Отит : симптомы, лечение у взрослых и детей

Отит - это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние уха. Оти­том бо­ле­ют пре­иму­ще­ствен­но де­ти. Ча­ще все­го при­чи­ной оти­та яв­ля­ет­ся про­ник­шая в сред­нее ухо ин­фек­ция. В боль­шин­стве слу­ча­ев отит раз­ви­ва­ет­ся как ослож­не­ние прос­ту­ды. Ре­же при­чи­ной раз­ви­тия оти­та яв­ля­ет­ся ал­лер­гия или трав­мы уха.

Ос­нов­ные симп­то­мы оти­та это силь­ная боль в ухе, сни­же­ние слу­ха, го­лов­ная боль, го­ло­во­кру­же­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. У де­тей до го­да един­ствен­ным симп­то­мом оти­та мо­жет быть силь­ное бес­по­койство и плач.

Отит - это вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние сред­не­го уха. При оти­те в по­ло­сти сред­не­го уха раз­ви­ва­ет­ся вос­па­ле­ние и скап­ли­ва­ет­ся гной.

Отит встре­ча­ет­ся во всех воз­раст­ных груп­пах, но ча­ще все­го встре­ча­ет­ся у де­тей. У де­тей ча­стые оти­ты воз­ни­ка­ют из-за ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей стро­е­ния сред­не­го уха: слу­хо­вая тру­ба у де­тей ко­ро­че, чем у взрос­ло­го, она по­чти пря­мая, не име­ет из­ги­бов. Та­кое стро­е­ние уха у де­тей об­лег­ча­ет по­па­да­ние ин­фек­ции в сред­нее ухо. На про­тя­же­нии пер­вых 3 лет жиз­ни до 80% де­тей пе­ре­но­сят отит хо­тя бы один раз.

На­руж­ное ухо (уш­ная ра­ко­ви­на и на­руж­ный слу­хо­вой про­ход). На­руж­ное ухо улав­ли­ва­ет зву­ко­вые вол­ны и на­прав­ля­ет их к сред­не­му уху.

Вну­трен­нее ухо (улит­ка, слу­хо­вой нерв и вну­трен­ний слу­хо­вой про­ход) со­дер­жит струк­ту­ры пре­вра­ща­ю­щие ко­ле­ба­ния зву­ко­вых волн в нерв­ные им­пуль­сы, по­сту­па­ю­щие в слу­хо­вой ана­ли­за­тор го­лов­но­го моз­га.

При оти­те по­ра­жа­ет­ся глав­ным об­ра­зом сред­нее ухо (ба­ра­бан­ная по­лость) и вы­хо­дя­щая из нее слу­хо­вая тру­ба (ев­ста­хи­ева тру­ба).

• Острые ре­спи­ра­тор­ные за­бо­ле­ва­ния (ОРЗ), по­ра­жа­ю­щие сли­зи­стую но­са спо­соб­ству­ют за­ку­пор­ке вы­ход­но­го от­вер­стия слу­хо­вой тру­бы, что в свою оче­редь на­ру­ша­ет вен­ти­ля­цию и дре­наж (очист­ку) ба­ра­бан­ной по­ло­сти. По­па­да­ние ин­фек­ции в по­лость сред­не­го уха. Ин­фек­ция мо­жет про­ни­кать в ухо раз­лич­ны­ми пу­тя­ми. Как пра­ви­ло, наи­бо­лее ча­сто ин­фек­ция про­ни­ка­ет с сред­нее ухо че­рез слу­хо­вую тру­бу при ОРЗ или силь­ном смор­ка­нии.
• На­ли­чие аде­но­ид­ных ве­ге­та­ций, хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний по­ло­сти но­са и глот­ки (гной­ный или по­ли­поз­ный ри­но­си­ну­сит, тон­зил­лит), опу­хо­ли но­со­глот­ки.
• Рез­кие пе­ре­па­ды ат­мо­сфер­но­го дав­ле­ния при подъеме и спус­ке са­мо­ле­та
• При по­гру­же­нии и всплы­тии во­до­ла­зов и под­вод­ни­ков
• Сни­же­ние им­му­ни­те­та (стресс, пе­ре­у­том­ле­ние, сме­на вре­ме­ни го­да). Нес­фор­ми­ро­ван­ный им­му­ни­тет у де­тей мо­жет при­во­дить к ослож­нен­но­му те­че­нию дет­ских ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, в том чис­ле к воз­ник­но­ве­нию оти­та.

В за­ви­си­мо­сти от те­че­ния оти­та вы­де­ля­ют острый, за­тяж­ной и хро­ни­че­ский отит. Ча­ще все­го встре­ча­ет­ся острый отит. Дли­тель­ность те­че­ния остро­го оти­та у де­тей со­став­ля­ет 2-3 дня. При не­свое­вре­мен­ном об­ра­ще­нии к вра­чу и не­пра­виль­ном ле­че­нии дли­тель­ность оти­та мо­жет за­тя­нуть­ся.

• По­ни­же­ние слу­ха.
• Ча­сто при оти­те при из­ме­не­нии по­ло­же­ния го­ло­вы на­блю­да­ет­ся улуч­ше­ния слу­ха.
• Силь­ная боль в ухе, от­да­ю­щая в ви­сок.
• По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры
• Го­лов­ная боль, рво­та, го­ло­во­кру­же­ние.
• Симп­то­мы оти­та, как пра­ви­ло, раз­ви­ва­ют­ся на фо­не дру­гих симп­то­мов прос­ту­ды (ОРЗ), спу­стя не­сколь­ко дней по­сле на­ча­ла ОРЗ.

У де­тей до го­да, не спо­соб­ных вы­ра­зить жа­ло­бы, един­ствен­ны­ми симп­то­ма­ми оти­та мо­гут быть силь­ное бес­по­койство, плач, от­каз от еды, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. Для опре­де­ле­ния оти­та у де­тей до го­да (на­при­мер, в слу­чае силь­но­го и на пер­вый взгляд бес­при­чин­но­го пла­ча у ре­бен­ка) про­во­дят сле­ду­ю­щую про­бу: ука­за­тель­ным паль­цем на­дав­ли­ва­ют на от­вер­стие на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да. Если та­кое на­жа­тие уси­ли­ва­ет плач и бес­по­койство ре­бен­ка сле­ду­ет за­по­до­зрить на­ли­чие у не­го оти­та.

• за­ло­жен­ность уха
• ощу­ще­ние пол­но­ты и дав­ле­ния в ухе
• эпи­зо­ды бо­ли в об­ла­сти уха
• эпи­зо­ды гно­е­те­че­ния из уха
• про­грес­си­ру­ю­щая ту­го­ухость (глу­хо­та, сни­же­ние слу­ха)

Не­смот­ря на от­но­си­тель­но бла­го­при­ят­ное те­че­ние, отит (ред­ко) мо­жет при­ни­мать ослож­нен­ное те­че­ние. У де­тей в си­лу осо­бен­но­стей стро­е­ния сред­не­го уха при оти­те ин­фек­ция мо­жет про­ни­кать в по­лость че­ре­па с по­сле­ду­ю­щим раз­ви­ти­ем ме­нин­ги­та, эн­це­фа­ли­та и т.д.

• Вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра
• Рез­кое ухуд­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния
• Не пре­кра­ща­ю­ще­е­ся на про­тя­же­нии дли­тель­но­го вре­ме­ни (2-3 не­де­ли) гно­е­те­че­ние, ко­гда по­сле очист­ки уха гной вновь за­пол­ня­ет слу­хо­вой про­ход

• Ото­ско­пия
• Рент­ген че­ре­па
• Про­вер­ка слу­ха. Слух ис­сле­ду­ет­ся с по­мо­щью ка­мер­то­нов и аудио­мет­рии
• Об­щий ана­лиз кро­ви

Свое­вре­мен­ное рас­по­зна­ва­ние и ра­ци­о­наль­ное ле­че­ние острых и хро­ни­че­ских вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний уха поз­во­ля­ет пре­ду­пре­дить не толь­ко фор­ми­ро­ва­ние стойкой ту­го­ухо­сти, но и раз­ви­тие ма­сто­и­ди­та, и дру­гих тя­же­лых и опас­ных для жиз­ни ре­бен­ка ослож­не­ний.

Умень­ше­ние бо­ли: Для обез­бо­ли­ва­ния на на­чаль­ной ста­дии оти­та на­зна­ча­ют Па­ра­це­та­мол (по 1 г 4 ра­за в сут­ки для взрос­лых, для де­тей до­зы под­би­ра­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от мас­сы те­ла). Обез­бо­ли­ва­ю­щим эф­фек­том об­ла­да­ют уш­ные кап­ли оти­пакс (со­став: ли­до­ка­ин гид­ро­хло­рид, фе­на­зон, ти­о­суль­фат на­трия, эти­ло­вый спирт и гли­це­рин). Оти­пакс за­ка­пы­ва­ют в на­руж­ный слу­хо­вой про­ход по 4 кап 2-3 ра­за в сут­ки. С це­лью умень­ше­ния бо­ле­во­го син­дро­ма ис­поль­зу­ет­ся ком­пресс по Ци­то­ви­чу (мар­ле­вый там­пон про­пи­ты­ва­ют 3% спир­то­вым рас­тво­ром бор­ной кис­ло­ты и гли­це­ри­на и встав­ля­ют в на­руж­ный слу­хо­вой про­ход). Та­кой ком­пресс мо­жет быть остав­лен в ухе на 3-5 ча­сов.

С це­лью умень­ше­ния отеч­но­сти слу­хо­вой тру­бы и улуч­ше­ния от­то­ка гноя из сред­не­го уха Назна­ча­ют кап­ли в нос: Наф­ти­зин, Сан­то­рин, Ти­зин, На­зи­вин. На­зи­вин на­зна­ча­ют де­тям по 1-2 кап­ли в каж­дую но­здрю 2-3 ра­за в сут­ки.

Умень­ше­нию отеч­но­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки слу­хо­вой тру­бы ино­гда спо­соб­ству­ют ан­ти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты: Ди­медрол, Су­пра­стин, Та­ве­гил, Кла­ри­тин, Тел­фаст. Назна­че­ние ан­ти­ги­ста­мин­ных пре­па­ра­тов ре­ко­мен­ду­ет­ся лишь в тех слу­ча­ях, ко­гда отит раз­ви­ва­ет­ся на фо­не ал­лер­гии. Су­пра­стин на­зна­ча­ют де­тям по 8.3 -12.5 мг 2-3 ра­за в сут­ки.

Ан­ти­био­ти­ки для по­дав­ле­ния ин­фек­ции в сред­нем ухе. Ос­но­ву ле­че­ния остро­го гнойно­го сред­не­го оти­та со­став­ля­ет ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия. По по­след­ним дан­ным наи­бо­лее эф­фек­тив­ным пре­па­ра­том при ле­че­нии остро­го оти­та у де­тей и взрос­лых яв­ля­ет­ся Амок­си­цил­лин (внутрь по 0,25–0,5 г три ра­за в сут­ки в те­че­ние 10 дней). Ино­гда воз­ни­ка­ет си­ту­а­ция, при ко­то­рой ле­че­ние Амок­си­цил­ли­ном не ве­дет к улуч­ше­нию со­сто­я­ния боль­но­го. При от­сут­ствии эф­фек­та по­сле трех дней ле­че­нии Амок­си­цил­ли­ном сле­ду­ет по­ме­нять пре­па­рат на Ауг­мен­тин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три ра­за в сут­ки) или Це­фу­рок­сим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два ра­за в сут­ки). При не­пе­ре­но­си­мо­сти или не­эф­фек­тив­но­сти вы­ше­упо­мя­ну­тых ан­ти­бак­те­ри­аль­ных средств на­зна­ча­ют ан­ти­био­ти­ки ма­кро­ли­ды (Ру­лид по 0,15 внутрь два ра­за в день; Спи­ра­ми­цин по 1,5млн МЕ внутрь два ра­за в день).

При ослож­нен­ных фор­мах оти­та на­зна­ча­ют­ся та­кие пре­па­ра­ты, как : Спар­фло внутрь 400 мг в пер­вые сут­ки, за­тем по 200 мг в день; Аве­локс по 400 мг внутрь один раз в сут­ки. Про­дол­жи­тель­ность ле­че­ния оти­та долж­на со­став­лять не ме­нее 8-10 дней. Да­же в слу­чае улуч­ше­ния со­сто­я­ния боль­но­го сле­ду­ет про­дол­жать ле­че­ние ан­ти­био­ти­ка­ми. Ран­няя от­ме­на ан­ти­био­ти­ков мо­жет при­ве­сти к ре­ци­ди­ву (по­втор) за­бо­ле­ва­ния и к воз­ник­но­ве­нию ту­го­ухо­сти.

• УВЧ на нос.
• Ла­зе­ро­те­ра­пия на об­ласть устья слу­хо­вой тру­бы. Курс об­лу­че­ния ла­зе­ром с экс­по­зи­ци­ей 5 мин дли­тель­но­стью 5—7 про­це­дур.
• Пнев­мо­мас­саж ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки.

Рекомендуемое лечение: Фитангин капли ЭДАС-105 (гра­ну­лы ЭДАС-905)