Депрессия, не могу больше, как бороться с ней

Депрессия — это не просто плохое настроение, апатия и нежелание работать. Это психическое расстройство, протекающее циклически, и в силу этого значительное большинство депрессивных эпизодов в течение 3-5 месяцев проходит и без лечения. Однако это не означает, что если вы или ваш близкий заболели, то следует набраться терпения, чтобы страдать и ждать, когда же болезнь пройдет. Пассивное ожидание тем более нелепо, потому что депрессия сегодня вполне поддается лечению — хороший эффект лечения наблюдается у значительного большинства (80% и более) пациентов.

Лечить депрессию — задача врача, однако очень важно, чтобы пациент был достаточно информирован в этой области и выполнял свою часть лечебной работы.

Лечение депрессии преследует три основные цели:

- уменьшение или полная ликвида­ция ее проявлений;

- восстановление способности па­циента выполнять профессиональ­ные, семейные, социальные и др. обязанности;

- уменьшение риска рецидива де­прессии в будущем.

В лечении этого расстройства ос­новной и наиболее часто используе­мый метод — прием препаратов-ан­тидепрессантов. Высокая эффективность этих ле­карственных средств проверена и доказана огромным опытом приме­нения их у десятков, если не сотен миллионов больных во всем мире. Механизмы лечебного действия ан­тидепрессантов хорошо изучены — они способны вмешиваться в биохи­мический дисбаланс, возникающий в головном мозге при этом заболева­нии, прежде всего в нарушения пе­редачи нервных импульсов серотониновыми и норадреналиновыми нервными клетками (нейронами).

Количество антидепрессантов с каждым годом увеличивается. Вы­бор их сегодня столь широк, что по­зволяет подобрать эффективное и достаточно безопасное лечение для самых разных категорий людей, страдающих депрессией. Задача пациента — подробно и как можно откровеннее рассказывать врачу о своем состоянии, о пережи­ваниях, мыслях, сомнениях и т.д., да­же тех, которые кажутся ему нелепы­ми или не заслуживающими внима­ния. Если вы ранее принимали анти­депрессанты, обязательно сообщите об этом врачу (каковы были дозы, эффект, как быстро он наступил, ка­ковы были побочные действия и т.д.). Если считаете, что тот или иной пре­парат для вас не подходит или опа­сен, прямо скажите об этом врачу и объясните, почему вы так считаете. После того как схема приема препа­рата определена, лучше всего за­фиксировать ее на бумаге, какой бы простой она ни казалась.

Для того чтобы препарат по­действовал, необходима его доста­точная и более-менее постоянная концентрация в крови. Несмотря на всю очевидность этого требования, на практике самой частой причиной низкой эффективности лечения де­прессии является то, что пациент по своему усмотрению меняет схему приема или вообще его прекращает, но прямо не говорит об этом.

Еще одна задача пациента — регу­лярно фиксировать изменения свое­го состояния. Лучше всего вести дневник, записи делать ежедневно, в одно и то же время — не пожалейте 10—15 минут вечером перед сном, чтобы описать, как прошел день, как вы себя чувствовали, как менялось ваше настроение, что изменилось с началом приема препарата и т.д. Всегда берите с собой эти записи при посещении врача.

Первые признаки улучшения при лечении антидепрессантами появля­ются обычно не ранее конца 2-й — начала 3-й недели приема препара­та. Отчетливое улучшение возникает обычно к 4-6-й неделе (если такого не происходит, это вовсе не говорит о бесполезности лечения вообще, а лишь требует смены препарата). Полный эффект наступает к 10-й неделе приема — завершается пе­риод лечения острой фазы депрес­сии. В ряде случаев необходим еще и период поддерживающего лечения, цель которого — не допустить нового рецидива. В период лечения антидепрессан­тами запрещается без ведома врача принимать вообще какие-либо дру­гие лекарства, даже, на ваш взгляд, и безвредные.

Несомненно, она бывает полезна в лечении депрессий, однако далеко не во всех случаях может быть ис­пользована как единственное лечеб­ное средство. Лучше всего, когда она дополняет лечение антидепрессан­тами.

Далеко не все методы психотера­пии можно использовать при де­прессии. Неэффективным и даже вредным является применение гип­ноза, ряда форм групповой терапии, а также различных методов так назы­ваемой "биостимуляции головного мозга здоровыми биотоками", "ТЭС-терапия" и т.п.

Помочь при депрессии может не любой психотерапевт, а только тот, кто имеет опыт лечения именно дан­ной группы нарушений. В любом слу­чае не следует искать помощи у психологов(депрессия не относится к сфере их компетенции), а также на­родных целителей, астрологов,"био­энергетиков", экстрасенсов, знаха­рей и т.п.

Совершенно не доказана эффективность в лечении депрессии лечеб­ного голодания, минералов, морских водорослей, продуктов пчеловод­ства, мумие, акульего хряща и т.п. Когда человек не может больше нормально питаться и жить, о лечении депрессии речи не идет. Длительный отдых и смена обста­новки (например, поездка на море, на курорт, в путешествие и т.п.), к че­му нередко прибегают люди, пере­живающие депрессию, лечебным действием сами по себе также не обладают и часто ведут к потере времени и более позднему началу лечения.

ДЕСЯТЬ БАРЬЕРОВ ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПОМОЩЬЮ

Вероятно, у вас уже возник вопрос: если есть возможность эф­фективно лечить депрессию, почему же в реальной жизни люди, ею стра­дающие, часто не спешат этим вос­пользоваться? Да, действительно, существует ряд препятствий и барьеров на этом пути.

1. Недостаточная информирован­ность — депрессия расценивается как "стресс", "пере­утомление", "невроз", "измотанность" или реакция на повседневные жизненные трудности.

2. Иногда человек, переносящий депрессию, теряет время на посещение врачей различных спе­циальностей, обследования, прием ненужных лекарственных средств — сердечных, желудочных, от головной боли, слабительных и т.д.

3. Страх огласки болезни или даже самого факта обращения за помо­щью.

4. Страх возможных социальных и профессиональных ограничений вследствие обращения за психиа­трической помощью и учета у пси­хиатра.

6. Являющаяся одним из проявле­ний негативного мышления при депрессии иррациональная мысль: "Моя депрессия неизлечима. Мне никто не поможет бороться с ней ". Но факты свиде­тельствуют об обратном!

7. Опасение, что длительный прием антидепрессантов может вызвать привыкание и пристрастие.

8. Еще одно нередкое заблужде­ние: антидепрессанты вызывают по­ражение внутренних органов. Это также неверно, поскольку побочные эффекты от приема антидепрессан­тов, как правило, бесследно исчеза­ют через несколько часов или суток после того, как их прием прекраща­ется.

Итак, если в состоянии депрессии у вас или вашего близкого возникает сопротивление тому, чтобы сразу же обратиться за помощью, попытай­тесь выяснить действительную при­чину этого и обсудить, насколько она обоснована.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ С БЛИЗКИМ

Состояние человека, переживаю­щего депрессию, для окружающих часто бывает непонятно, нередко возникает ощущение того, что он на­рочно испытывает их терпение, "сам не знает, чего хочет". Создается по­рочный круг: из-за трудностей обще­ния окружающие стараются избегать пациента, одиночество усиливает у него симптомы депрессии, что еще более затрудняет общение с ним.

Чтобы правильно вести себя с больным, важно понимать, что он действительно страдает, что его со­стояние — не блажь или каприз и он действительно нуждается в помощи и поддержке. Вы сможете принести существенную пользу вашему близ­кому, если будете следовать этим правилам:

1. Держаться с пациентом нужно спокойно, ровно и без излишней эмоциональности. Избегайте наи­гранной веселости, советов "взбо­дриться", "выбросить дурь из голо­вы" и т.п. Соблюдайте осторожность в выражении иронии, т.к. при де­прессии чувство юмора нередко ос­лабевает или исчезает вовсе и даже самые безобидные шутки могут травмировать больного.

2. Нельзя советовать больному "взять себя в руки" — прямым воле­вым усилием он не сможет изменить развитие депрессии - как бороться с ней могут подсказать лишь специалисты. В результате вашей "поддержки" еще более возрастает чувство вины и собственной никчемности. Когда он того хочет, дайте ему возможность свободно выговориться. Если хочет плакать, пусть поплачет — это всегда приносит облегчение.

3. Не погружайтесь сами в болезнь вместе с ним, сохраняйте дистанцию между его и своим психическим со­стоянием — вы полезны пациенту тогда, когда сами психически здоро­вы, уверены в себе и благополучны.

4. Старайтесь больше времени проводить с пациентом, во­влекать его, где это только возмож­но, в любую полезную деятельность, а не отстранять от дел.

5. Старайтесь сделать так, чтобы день больного имел свой распоря­док и планировался заранее — подъ­ем, еда, работа, прогулка, отдых, об­щение, сон и т.д. Не допускайте, что­бы утром он долго залеживался в по­стели, раньше всех ложился спать или проводил день в одиночестве. Позитивно подкрепляйте даже самые небольшие его успехи.

6. Не допускайте никаких упреков, критики и замечаний в адрес больно­го — человек в депрессии беззащи­тен и раним. Даже в самых нейтраль­ных, на ваш взгляд, высказываниях он может услышать подтверждение того, что окружающие считают его плохим и ни на что не годным.

7. Постоянно напоминайте больно­му, что депрессия — состояние вре­менное и обязательно проходит, не оставляя никаких дефектов в психи­ке.

8. На период депрессии освободите пациента от необходимости прини­мать важные решения (сменить рабо­ту, распорядиться большой суммой денег, начать в квартире ремонт и т.д.). Принятие любых решений для него по­ка является мучительным. А если они и принимаются, то чаще всего бывают ошибочными и их последствия прихо­дится потом долго устранять.

9. Если вы сексуальный партнер па­циента, помните, что при депрессии эти желания пропадают. Не следует провоцировать больного к близости, т.к. это может усиливать у него чув­ство вины и несостоятельности.

10. В процессе лечения вы явля­етесь важным звеном между врачом и пациентом. Знайте схему приема лекарств, ненавязчиво контролируй­те их прием. Если депрессия глубо­кая, сами давайте препараты паци­енту и следите за тем, принял ли он их.

ЧТОБЫ НЕ ПОВТОРИЛОСЬ В БУДУЩЕМ

Вероятность того, что у человека, перенесшего первый депрессивный эпизод, это состояние в будущем повторится еще хотя бы раз, доволь­но высока — лишь в 30% случаев все исчерпывается единственным де­прессивным эпизодом. Частота де­прессивных приступов может коле­баться от ежегодных до 2-3 на про­тяжении всей жизни, средняя про­должительность между приступами составляет 3-5 лет. Вероятность повторения депрессий возрастает весной и осенью. У женщин она вы­ше, чем у мужчин, у пожилых людей выше, чем у молодых.

Соблюдая ряд мер, можно значительно уменьшить вероятность но­вых приступов депрессии. Правила и советы довольно просты и выполни­мы, следование им потребует гораз­до меньше времени и усилий, чем лечение очередного состояния де­прессии.

1. Продолжите прием антидепрес­санта, забыв про фразу "не могу больше". После выхода из острой фазы депрессии, несмотря на то что ее внешние проявления исчезли или почти исчезли, биологические нару­шения, которые привели к ней, неко­торое время все еще сохраняются. Поэтому необходим период долечи­вания — продолжение приема того же антидепрессанта в прежней или несколько меньшей дозе еще на про­тяжении хотя бы 4-6 месяцев. Уже одно это снижает частоту повторе­ния депрессии за последующий 5-летний период в 3-4 раза.

2. Проведите работу по разбору и проверке своих базовых убеждений — в этом вам поможет психотера­певт, медицинский психолог.

3. Проведите ревизию своих главных жизненных целей. Одна из психоло­гических причин неудовлетворенно­сти собой и пониженного настроения состоит в том, что в жизни человека часто возникает разрыв между тем, чего он хочет добиться, и тем, на что он фактически тратит свое время и силы. Напишите на листе перечень из 10 основных целей, которых вы хотели бы достичь в обозримом бу­дущем, и расположите их по значи­мости. Не торопитесь, подумайте, сделайте несколько вариантов тако­го списка. А потом подумайте над тем, сколько времени и усилий тра­тили вы в последнее время на дости­жение каждой из этих целей. Поду­майте над тем, что следует в жизни изменить, чтобы ваша деятельность совпадала с целями, — от этого жизнь и работа станут приносить больше удовлетворения.

4. Внесите в свою жизнь больше удо­вольствий. Подверженные депрес­сии люди часто держат себя в ежо­вых рукавицах и не склонны баловать себя даже легкодоступными радо­стями. Если это утверждение отно­сится и к вам, позицию нужно ме­нять. Всегда находите время и день­ги, чтобы порадовать себя беседой с приятным человеком, хорошей едой, бокалом вина, интересным филь­мом, покупкой новой вещи, новым знакомством.

5. Любите себя и старайтесь постоян­но поддерживать высокий уровень самоуважения.

6. Не будьте одиноки! Выберите сре­ди вашего окружения некоторое ко­личество людей, с которыми хоте­лось бы поддерживать теплые дру­жеские отношения, и не жалейте на это времени и сил.

7. Поддерживайте хорошую физиче­скую форму. Наладьте сон. Правиль­но и регулярно питайтесь. Держите постоянный вес. Чем лучше ваша физическая форма, тем меньше под­верженность депрессии. Будьте ос­торожнее с алкоголем.

8. Следите за своим психическим со­стоянием. Депрессия не начинается в один день, и если вы почувствовали ее ранние признаки, то лучше лиш­ний раз посетить врача и, может быть, возобновить на некоторое вре­мя прием антидепрессанта.

НЕ НАСТУПАЙТЕ НА ТЕ ЖЕ ГРАБЛИ!

Часто люди в поисках выхода из болезненного состояния совершают одни и те же ошибки:

1. Увеличение потребления алко­голя. Алкоголь дает лишь недолгую иллюзию облегчения. Если прием алкоголя становится более-менее регулярным, депрессия заметно углубляется. Появляются мрачные мысли: «Мне никогда не избавиться от депрессии, не могу больше, как бороться с ней, если жизнь так ничтожна…»

2. Переедание вообще, и особенно поедание сладостей. Чаще встреча­ется у женщин. Дает еще более крат­кое, чем алкоголь, облегчение, зато ведет к полноте, потере привлека­тельности, снижению уровня само­оценки и усилению чувства вины.

3. Длительное лежание в постели, глядя в потолок, или частые попытки уснуть в течение дня. Сон обычно не приходит, воля слабеет, проблемы не решаются, чувство вины и безнадеж­ности нарастает.

4. Закатывание истерик и попытки сорвать свое плохое настроение на окружающих. Результат очевиден: облегчение нулевое, отношения ухудшаются, одиночество и чувство вины усиливаются.

5. "Наказание" самого себя после перечисленных ошибочных действий — умышленное лишение себя удо­вольствий, попытки усиленно рабо­тать, чтобы "загладить вину" и т.д. Та­кое поведение также не даст облег­чения, оно является проявлением болезни, и в основе его лежат свой­ственные депрессии иррациональ­ные мысли и убеждения, о которых речь шла ранее.