Хирургическое лечение рака предстательной железы

Размеры иссечения тканей напрямую зависят от степени разрастания опухолевого процесса. Задача хирурга – полностью удалить злокачественное образование, при этом сохранить здоровые ткани максимально незатронутыми.

Операция по удалению предстательной железы при раке простаты проводится позадилонным или перинеальным способами. Благодаря современным технологиям, появились щадящие нервосберегающие методики.

• Удаление железы без иссечения простатической капсулы.
• Полное иссечение простаты — удаляется капсула, семенные пузырьки, нервные сплетения.

Несмотря на предварительный прогноз, во время оперативного вмешательства может быть обнаружена инфильтрация в ближайшие ткани или нервные сплетения, выходящие за предполагаемый объем удаляемой опухоли. Состояние классифицируется как положительный хирургический край. Если убрать все злокачественные ткани не представляется возможным, высока вероятность ремиссии онкозаболевания, наступающая в 75% случаев.

Виды оперативного лечения рака простаты

• Необходимость в сохранении эректильной функции.
• Состояние пациента.
• Объем разрастания раковой опухоли.
• Инструментальные возможности больницы и квалификация хирурга.

Решая, какая операция лучше, хирург оценивает общее самочувствие пациента, вероятные осложнения и состояния, делающие определенный вид хирургической операции малоэффективной и нецелесообразной.

Методика, при которой простата удаляется в полном объеме. Операция назначается при аденокарциноме и раковых опухолях на стадии Т1 и Т2. В некоторых случаях допускается применение методики, при диагностировании состояния характерного для Т3.

• Ограниченный внекапсулярный рост онкологии.
• Отсутствие метастазирования. ниже 20 нг/мл.
• Дифференцирование опухоли ниже, чем 7 баллов по шкале Глисона.

• Инфекция мочеполовых путей.
• Сердечно-легочная недостаточность.
• Ожирение.
• Недержание мочи.

Классическая методика удаления предстательной железы, впервые опробованная еще в 1869 году. Приблизительно до 70-хх годов ХХ столетия оставалась единственным методом оперативного лечения.

Преимущество перинеальной хирургии (промежностный разрез) в легком доступе к простатической капсуле, меньшей кровопотери, отсутствие ограничений, связанных с избыточным весом пациента.Статистические данные выздоровления при перинеальной методике показывают высокий процент положительных результатов, быстрое восстановление пациента. Операция проводится за 30-40 минут, считается щадящим способом.

• Нет возможности удалить региональные лимфоузлы.
• Простата удаляется в полном объеме, высок риск повреждения нервных сплетений, отвечающих за потенцию.

Малоинвазивный способ удаления злокачественной опухоли. Методика направлена на сохранение репродуктивной функции пациента. После успешной операции в полном объеме восстанавливается потенция, устраняются дизурические проявления.

Хорошие результаты нервосберегающего хирургического лечения наблюдались исключительно для локализованных форм рака предстательной железы. Недостаток операции, высокая вероятность рецидива.

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение назначается строго по показаниям. Перед вмешательством проводится тщательная подготовка к операции. Пациент сдает всевозможные анализы и проходит инструментальное исследование организма. Во время обследования определяются существующие показания и противопоказания к проведению хирургии.

За 1-2 дня до лечения пациента госпитализируют, начинают профилактический курс антибактериальной терапии. Если объем предстательной железы превышает допустимый, приблизительно за месяц до хирургического вмешательства назначают лечение гормонами.

Накануне оперативного лечения с пациентом встречаются хирург и анестезиолог, выбирается метод обезболивания.

Если определяются явные противопоказания для оперативного лечения, подбирается альтернативная методика терапии, либо выбираются меры, способные справиться с положением и сделать хирургическое лечение возможным в дальнейшем.

• Запущенная стадия рака.
• Состояния, при которых оперативное вмешательство имеет большие риски для здоровья пациента.
• Возраст мужчины старше 65 лет.

Как проводится хирургия удаления рака простаты

• Хирургический доступ — обеспечивают промежностным или позадилонным разрезом.
• Удаление злокачественной опухоли предстательной железы проводят в согласии с предварительно определенным объемом иссекаемых тканей. При нервосберегающей методике не затрагиваются капсула простаты и нервные окончания.Если визуальный осмотр показывает разрастание рака в смежные ткани, проводится полное радикальное удаление железы.
• Разрез ушивается. Для удаления жидкостей из мочевого пузыря устанавливается дренаж.
• Пациента отвозят в палату реанимации.

По окончанию операции проводится оценка функциональных результатов хирургии и назначается терапия, предназначенная помочь в восстановлении основных задач мочеполовой и репродуктивной систем мужчины. Длительность операции зависит от выбранного метода и в целом составляет от 30 минут до приблизительно 3 часов.

Лучшие клиники по проведению хирургического лечения находятся в Израиле. Преимущество обращения, качественное диагностическое обследование, подбор максимально сберегающей методики в каждом конкретном случае, восстановление пациента в санатории, расположенном на берегу Мертвого моря.

Услуги по удалению рак простаты предлагают и российские урологические центры.

Стоимость операции варьируется. В Израиле хирургическое лечение обойдется в 25-40 000$. В России операцию выполнят за 5 -7 000$.

Послеоперационный период

• Катетеризация — дренаж оставляют на 2-3 дня. По мере восстановления естественного оттока мочи катетер снимают.
• Медикаментозная терапия — продолжают курс антибиотиков, начатый до проведения операции. Дополнительно назначают препараты группы НПВС и обезболивающие.
• Физические упражнения — ходить пациенту разрешают, начиная со второго дня после операции. Нагрузка на область малого таза исключается. Запрещается сидеть. Со временем вводят физические упражнения, направленные на восстановление работы органов малого таза.
• Чтобы облегчить послеоперационный период, в рацион вводят обильное питье. Пациенту рекомендуется выпивать не менее 2-3 литров воды в день.
• На 7 день снимают операционные швы.
• Для уменьшения нагрузки на область малого таза, пациент надевает фиксирующую повязку. Сроки ношения бандажа 1,5-2 месяца.

Любое оперативное лечение имеет свои недостатки, проявляющиеся в возможных осложнениях, сразу после операции и через какое-то время от ее проведения.

• Послеоперационные болевые ощущения — первые несколько дней пациенту назначаются сильные анальгетики. Со временем снижается интенсивность болевого синдрома. Для уменьшения неприятных ощущений достаточно приема спазмолитика типа Но-Шпа.
• Недержание мочи — восстановление функций мочеполовой системы происходит постепенно. Степень дизурических нарушений зависит от объема удаленных тканей. Как правило, катетер удаляют через 2-3 дня, иногда сроки продлевают до нескольких недель и даже месяцев.Первое время пациент не в состоянии контролировать работу мышц малого таза. Недержание мочи, проявляющееся в непроизвольном подтекании, нормальное явление.
• Эректильная функция — последствия удаления предстательной железы при злокачественной опухоли непосредственно влияют на работу мочеполовой системы.Даже при проведении нервосберегающей методики у пациента наблюдается ослабление эректильной функции. Со временем пациенты полностью восстанавливаются, приблизительно в 80% при щадящей и 65-70% при обыкновенной радикальной хирургии.

• Кровотечения.
• Боли в области малого таза.
• Ухудшение мочеиспускания.

• Нахождение на солнце — загорать после удаления рака простаты категорически противопоказано. Ультрафиолет вреден и провоцирует возобновление онкозаболевания.
• Питаться после удаления рака простаты следует правильно. Исключается жирное, жаренное и мучное. Основной упор делают на морепродукты, овощи и фрукты. В рацион вводят обильное питье, исключают алкоголь.
• Сексуальные отношения после операции возобновляют через 2-3 месяца. Период воздержания индивидуален для каждого мужчины перенесшего операцию. Хирург проводит мониторинг состояния пациента и после восстановления внутренних органов дает разрешение заниматься сексом.
• Физические упражнения и физиотерапевтические процедуры. В период реабилитации для восстановления пациента назначается прохождение ЛФК. В индивидуальном порядке подбираются сеансы физиотерапии. Рекомендуется посещение занятий по йоге и цигун.

Упражнения Кегеля для мужчин помогают лучше управлять мышцами малого таза. Занятия считаются хорошей тренировкой для удержания мочи, содействуют усилению эрекции и общему оздоровлению органов малого таза.

Отзывы пациентов об операции по удалению предстательной железы показывают, что современные малоинвазивные методики – лучший способ терапии онкозаболевания на ранних стадиях.

При своевременном обращении к врачу, вероятность добиться устойчивой ремиссии составляет около 70%. Преимущество нервосберегающих методов в сохранении основных функций репродуктивной системы мужчины.