Симптомы, диагностика и лечение самых распространенных гельминтозов человека

В настоящей статье мы попробуем разобраться, какие симптомы наиболее часто встречаются при гельминтозах у взрослых, возможно ли их бессимптомное течение, а также какие виды глистных инвазий наиболее часто встречаются на территории РФ.

Так как паразитических червей существует огромное количество, будем говорить о самых распространенных, влияющих на эпидемиологическую ситуацию в отдельных регионах и странах.

1. Введение в терминологию

Гельминтозы человека обычно вызывают паразитические черви-представители трех классов: Nematoda (нематоды) – круглые черви, Cestoda (цестоды) – ленточные черви, Trematoda (трематоды) - сосальщики. Соответственно классу возбудителя условно все гельминтозы человека разделяют на:

1 Нематодозы – гельминтозы, связанные с инвазией круглыми червями или их личинками. Наиболее известные нематодозы – это энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, токсокароз, стронгилоидоз.
2 Цестодозы обусловлены паразитированием ленточных червей или их личиночных форм. Самые часто встречаемые цестодозы – это дифиллоботриоз, тениоз и тениаринхоз, гименолепидоз, эхинококкоз.
3 Трематодозы – гельминтозы, причиной которых являются разные виды сосальщиков. Самыми частыми на территории РФ признаются описторхоз, клонорхоз, реже фасциолез, очень редко парагонимоз.

Все паразитические черви отличаются между собой по месту проживания в организме инфицированного, строению и жизненному циклу. Именно поэтому мы будем говорить далее об общих неспецифических симптомах инфицирования «глистами» и специфических, присущих только какому-либо виду инвазии.

Применительно к территории РФ все гельминтозы можно условно разделить на:

1 Типичные, то есть часто встречаемые среди населения России;
2 Экзотические, обусловленные миграцией населения и туризмом в другие страны.

Выявление и лечение экзотических гельминтозов - процесс более сложный и трудоемкий, так как в лабораториях могут отсутствовать необходимые реагенты для выполнения лабораторных тестов. Типичными для территории РФ являются следующие виды глистных инвазий (таблица 1).

Таблица 1 - Наиболее часто регистрируемые гельминтозы РФ. Для просмотра кликните по таблице.

2. Какие группы населения наиболее подвержены инфицированию?

Глистные инвазии чаще возникают в следующих группах:

1 Дети раннего возраста в силу активного познания мира и отсутствия навыков соблюдения личной гигиены.
2 Дети, организованные в коллективы (детские сады, школы, лагеря, санатории и др.). Тесное взаимодействие, общая среда обитания и обмен игрушками способствует распространению геогельминтозов с простым жизненным циклом.
3 Взрослые, тесно контактирующие и работающие с детьми, в том числе педагоги и родители.
4 Лица, имеющие определенные пищевые привычки: употребление сырого или плохо обработанного мяса, рыбы, морепродуктов, зелени и др. Большое значение придается национальной кухне (суши, строганина, юкола, порса и др. блюда), любви к вялению, солению и копчению.
5 Лица, проживающие в эндемичных районах, тропиках и субтропиках.
6 Лица, часто выезжающие в страны Африки, Юго-Восточной и Средней Азии, Южной Америки.
7 Лица, проживающие в плохих санитарных условиях, с отсутствием доступа к качественным водным ресурсам и канализации.
8 Лица, тесно связанные с сельским хозяйством и скотоводством, проживающие рядом с животными.

3. Когда и кому необходимо сдать анализы?

Исходя из принадлежности к группам риска и особенностей течения глистных инвазий, обследование на гельминтозы необходимо выполнять в следующих случаях:

1 Дети, организованные и неорганизованные, не менее 1 раза в год при отсутствии каких-либо симптомов.
2 Взрослые, работающие с детьми и на предприятиях общественного питания, медики, продавцы детских товаров и продуктов питания.
3 Дети и взрослые, поступающие в учебные заведения, санатории, больницы, пансионаты, хосписы и др. учреждения, в которых предусмотрено нахождение большого количества людей на одной территории.
4 Дети и взрослые, имеющие кожные и бронхолегочные аллергические заболевания, устойчивые к методам традиционной терапии и элиминационной диете.
5 Дети и взрослые с симптомами хронического поражения желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, абдоминальными болями диффузного характера, диареей, болевым синдромом в эпигастральной и околопупочной областях, синдромом мальабсорбции.
6 Дети и взрослые с симптомами поражения гепатобилиарной системы – гепатоспленомегалией, желтухой, болями в правом подреберье, повышением АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, портальной гипертензией.
7 Дети и взрослые с субфебрилитетом неясной этиологии на протяжении достаточно длительного времени.
8 Дети и взрослые с выраженным астеническим синдромом: частыми головными болями, снижением веса, булимией или отсутствием аппетита, немотивированной слабостью, усталостью, нарушением сна.
9 Дети и взрослые с микроцитарной и нормоцитарной анемией, стойкой к традиционному лечению. В12-дефицитная анемия сопровождает 2-4% случаев дифиллоботриоза, реже тениаринхоз, аскаридоз и др. гельминтозы.
10 Дети и взрослые, выезжающие в страны Африки, Юго-Восточной и Средней Азии, Южной Америки. У данной категории лиц перед выездом должен быть рассмотрен вопрос о химиопрофилактике.

4. Особенности течения глистных инвазий

Течение любой глистной инвазии условно можно разделить на несколько периодов:

1 Инфицирование и его клинические проявления. Симптомы заражения у основной массы гельминтозов отсутствуют, но при стронгилоидозе, анкилостомозах и некоторых др. возникают так называемые церкариозы – заболевания, обусловленные внедрением личинки в кожные покровы.
2 Инкубационный период – время от момента заражения до первых клинических проявлений.
3 Острая фаза, чаще обусловленная миграцией личинок в теле человека, их линькой, созреванием до половозрелых особей, первыми кладками яиц и первой встречей человеческого организма с незнакомыми антигенами. Длительность острой фазы обычно от нескольких дней до нескольких недель. Иногда острая фаза отсутствует или слабо выражена, что чаще наблюдается при малой степени инвазии или у коренных жителей, имеющих «иммунную память».
4 Хроническая фаза возникает при отсутствии лечения или его неэффективности и связана с непосредственным влиянием половозрелых особей.

Длительность инвазии зависит от срока жизни гельминтов и вероятности самозаражения. Например, длительность аскаридоза при отсутствии повторного заражения и соблюдении правил личной гигиены около 2 месяцев, а дифиллоботриоза и описторхоза – несколько лет. Стронгилоидозом можно болеть много лет, в виду того, что человек постоянно заражает сам себя (личинки выходят из яиц еще в кишечнике старого хозяина).

С этой точки зрения течение всех гельминтозов можно представить в виде нескольких основных схем.

1 Схема 1: течение заболевания имеет вид синусоиды. Начало (момент инфицирования) – нарастание симптоматики до определенного уровня (степени выраженности) – переход в хроническую фазу с периодическими обострениями. Такой тип течения характерен для описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, стронгилоидоза.
2 Схема 2: течение гельминтоза имеет вид плато. Инфицирование с последующим нарастанием симптоматики до определенного момента, после чего пациент отмечает, что симптомы остаются постоянными, либо уменьшаются и исчезают. Подобное течение характерно для многих инвазий: трихинеллеза, тениоза, дифиллоботриоза, аскаридоза.
3 Схема 3: течение гельминтоза характеризуется непрерывным нарастанием симптомов, что в конечном итоге, может приводить к смерти пациента. Это, как правило, массивные инвазии или гельминтозы, протекающие с диссеминацией на фоне иммунодефицитов (диссеминированный стронгилоидоз).

Далее рассмотрим, где живут глисты в организме человека. Гельминтозы могут поражать любой орган человека, однако, для систематизации можно выделить несколько основных "излюбленных"локализаций в организме хозяина:

1 Кишечник - самое логичное место обитания многих глистов человека, например, аскарид, остриц, власоглава, анкилостом, бычьего и свиного цепней и др. Здесь паразит одним из способ прикрепляется к кишечной стенке и ведет свою "подрывную" деятельность, чаще всего крадет питательные вещества из пищи хозяина.
2 Печень и желчевыводящие пути - любимое место обитания описторхов, клонорхов, фасциол. Также печень часто поражается во время миграции личинок гельминтов, например, легочного сосальщика, эхинококка и др.
3 Легкие и бронхи. Жизненный цикл многих нематод (аскарид, анкилостом, кишечной угрицы) не может протекать без миграции личинок через бронхолегочную систему. Для других гельминтов легкие - это конечная цель и место обитания взрослых особей (парагонимоз).
4 Центральная нервная система. Наиболее часто поражается при цистицеркозе, эхинококкозе, токсокарозе, парагонимозе и др. инвазиях. Обычно это обусловлено миграцией личиночных форм и их распространением с током крови.
5 Кожа, как правило, становится местом обитания личиночных форм, а также различных филярий.
6 Глаза - филяриатозы, токсокароз.
7 Венозные сплетения мочевого пузыря, матки, кишечника при шистосомозах.

5. Симптомы гельминтозов

Если говорить в целом, то клиническая картина глистных инвазий складывается из следующих синдромов:

1 Токсико-аллергический. Основными причинами развития аллергических и токсических реакций являются продукты метаболизма взрослых особей и личиночных форм, выделение ими токсинов. Глисты у человека могут стать причиной кожных высыпаний по типу крапивницы, аллергического и атопического дерматита, иногда по типу экземы. Высыпания имеют рецидивирующее течение и сложно поддаются традиционному лечению.
2 Диспептический. Диспептические явления включают тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, горечь во рту, метеоризм. Часто наблюдается диарея или послабление стула без увеличения частоты дефекаций. Диспепсия более типична для гельминтов, обитающих в кишечнике (аскаридоз, трихоцефалез и др.), и редко встречается при тканевых гельминтозов (эхинококкоз, цистицеркоз, токсокароз и др.).
3 Синдром мальдигестии и мальабсорбции. Также более характерен для кишечных инвазий, особенно тех, при которых половозрелые паразиты обитают в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке (тениозы, дифиллоботриоз и др.)
4 Абдоминальные боли: у детей – чаще диффузные, в околопупочной области, правой подвздошной области, имитирующие аппендицит. У взрослых локализация болевого синдрома более определенная. Иногда болевой синдром при глистных инвазий может имитировать "острый живот".
5 Бронхолегочный. Чаще всего обусловлен миграцией личинок паразитов в альвеолы, с последующим движением в бронхиальное дерево, трахею и ротоглотку. Основными симптомами в эту фазу являются кашель, обычно продуктивный, с мокротой слизистой или слизисто-гнойной, появление влажных и сухих хрипов, изменение характера дыхания на жесткое или жесткое с удлинением выдоха. При таких инвазиях (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидозы) может наблюдаться синдром Леффлера. При некоторых инвазиях (например, парагонимоз) легкие – это привычное место обитания взрослых особей. Клинические проявления в этом случае отличаются. Хронический кашель с мокротой и примесью крови, кровохарканье, рентгенологические изменения по типу пневмофиброза, кистозного поражения легочной ткани часто имитируют картину легочного туберкулеза.
6 Глисты у человека могут стать причиной анемического синдрома. Развитие анемии может быть обусловлено прямым потреблением крови хозяина (анкилостомидозы), обкрадыванием хозяина (аскаридоз, тениоз, дифиллоботриоз и др.), нарушением функции желудка и кишечника (тениаринхоз, тениоз и др.), воздействием токсинов. Анемия чаще бывает микроцитарной железодефицитной, при некоторых гельминтозах макроцитарной и В-12 дефицитной.
7 Астения, как признак наличия глистов в организме человека, характеризуется нарушением сна, диссомнией, повышенной раздражительностью, агрессивностью, повышенной утомляемостью, гиперактивностью и дефицитом внимания у детей. Пациенту сложно сосредоточиться на работе, сконцентрировать внимание. У инфицированного может наблюдаться необъяснимое похудание, потеря аппетита (или, наоборот, повышенный аппетит).
8 Интоксикационно-воспалительный синдром проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов и выше, миалгий и артралгий, лейкоцитоза и увеличения СОЭ в ОАК. Степень его выраженности зависит от иммунного статуса пациента, фазы инвазии. Острая фаза чаще, чем хроническая протекает с лихорадкой и гриппоподобным состоянием. Для хронической фазы более характерны субфебрилитет, либо нормальная температура тела.
9 Глисты у человека часто являются причиной необъяснимой бессимптомной эозинофилии. Эозинофилия наиболее характерна для нематодозов и трематодозов, может сопровождаться общим лейкоцитозом.

В таблице 2 ниже мы постарались свести имеющуюся информацию о симптомах заражения глистами, сопровождающих наиболее распространенные глистные инвазии человека.

ГельминтозСимптомы зараженияИнкубационный периодОстрая фазаХроническая фаза Энтеробиоз Нет10-15 днейПерианальный зуд, диффузные боли в животе, редко диарея, тошнота, рвота. Диссомния, ночные крики и плач у детей. Упорные вульвовагиниты, синехии половых губ. Общая длительность инвазии около месяца-двух (если нет повторного заражения) Аскаридоз НетОколо неделиДо 2 недель, острая фаза обусловлена миграцией личинок. Симптомы в это период – повышение температуры, мышечные и суставные боли, кожная сыпь и зуд, признаки бронхита или пневмонии (эозинофильные инфильтративные изменения в легочной ткани). Может наблюдаться бронхообструкция.Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (около пупка, правая подвздошная область), урчание в кишечнике и вздутие живота. Симптомы астенизации – упорные головные боли, слабость, утомляемость. Симптомы анемии и гиповитаминоза. Общая длительность инвазии (при отсутствии повторного заражения) - 1 год ТрихоцефалезНет1-1,5 мес.Боли по ходу толстого кишечника, правой подвздошной области, тошнота, рвота, слюноотделение, метеоризм, неустойчивость стула, наличие примесей крови и слизи в кале, (общая длительность инвазии до 5-7 лет). ДифиллоботриозНетСтертый, так как клиническая картина инвазии развивается постепенноОстрая фаза как таковая отсутствует. Симптомы возникают и медленно прогрессируют. Общая астенизация, нарастающая с течением времени, кожные высыпания, диффузные боли в животе, иногда в правой подвздошной области, тошнота, рвота, снижение аппетита и прогрессирующее похудание, неустойчивость стула, признаки анемии, глоссит, гепатоспленомегалия, неврологические симптомы (парестезии, нарушение чувствительности и двигательной функции и др.). Длительность инвазии до 10 и более лет. Тениоз и тениаринхозНетСтертый, так как клиническая картина инвазии развивается постепенноОстрая фаза как таковая отсутствует. Появляются и нарастают следующие симптомы: слабость, утомляемость, головные боли и др. симптомы астенизации, анемия легкая или умеренная, диффузные боли в животе и дискомфорт, булимия или снижение аппетита, прогрессирующее похудание, слюнотечение, тошнота, рвота, высыпания по типу крапивницы, редко поражение нервной системы по типу синдрома Меньера, эпилептиформных припадков. ОписторхозНет2-4 неделиПовышение температуры, слабость, утомляемость, эозинофилия и лейкоцитоз, боли в животе и области печени, послабление стула, сыпь аллергического характера, гепатоспленомегалия, желтуха.Симптомы кишечной и гепатобилиарной диспепсии, гепатомегалия, желтуха, боли в области печени, могут быть желчная колика, опоясывающие боли (панкреатит), постепенное нарастание печеночной недостаточности. КлонорхозНет2-3 неделиТе же, что при описторхозе, но более выраженныеТе же, что при описторхозе. Высока вероятность развития цирроза и холангиокарциномы Анкилостомоз и некаторозНа 2-3 день после заражения в месте проникновения личинок появляется папулезная или уртикарная зудящая сыпь, часто напоминающая извилистые ходы. Длительность этого периода до 1,5 - 2 недель.Практически отсутствуетОбусловлена миграцией личинок, около 2-4 недель. Лихорадка, кожные высыпания, симптомы бронхита, бронхопневмонии – продуктивный кашель, влажные, сухие хрипы, иногда бронхообструкция. Характерно образование летучих эозинофильных инфильтратов в легочной ткани (синдром Леффлера).Самый важный клинический признак – железодефицитная анемия от средней степени тяжести до тяжелой. Второй значимый критерий – гипоальбуминемия, отечный синдром. Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, метеоризм, усталость, головная боль, общая астенизация. Общая длительность инвазии – до 20 лет. ГименолепидозНетВыражен неявно, для созревания взрослой особи из личинки достаточно 2-3 недельКак таковая острая фаза не выражена, симптоматика нарастает и характеризуется тошнотой, рвотой, слюноотделением, диффузными болями в животе, послаблением стула. Поражение нервной системы в виде головных болей, головокружений, обмороков. Аллергические проявления – сыпь по типу экзантемы, крапивницы, отек Квинке, аллергический ринит. Бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Температура тела часто нормальная. ФасциолезНет1-8 недельЛихорадка, боли в области печени и эпигастрии, желтуха, гепатомегалия, послабление стула, сыпь аллергического характера, эозинофилия и лейкоцитозГепатомегалия, боли в области печени, гепатобилиарная диспепсия, нарастание печеночной недостаточности, вторичные холецистит и панкреатит СтронгилоидозНа 1-2 день в месте проникновения личинок появляется легкий зуд и папулезная сыпь, которые быстро проходят.Практически отсутствуетНа 3-4 день от момента заражения возникают лихорадка, миалгии, суставные боли, кашель с мокротой, влажные и сухие хрипы, возможна бронхообструкция. На рентгенограмме определяются летучие эозинофильные инфильтраты (синдром Леффлера). На коже часто появляется сыпь аллергического характера.Боли в эпигастральной, околопупочной областях, реже в области печени, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, билиарная диспепсия, диарея (чаще по типу энтерита, примеси в кале бывают редко, обычно при массивной инвазии), гепатомегалия, желтуха. Инвазия длится годами ввиду регулярного самозаражения. ТрихинеллезМогут быть боли в животе, тошнота, рвота, диареяОт 1-2 дней до 4-5 недель, в среднем 10-25 днейПосле заражения сначала наступает кишечная фаза – боли в животе, тошнота, диарея, затем генерализованная – выраженные мышечные боли, отек век, лица, реже туловища, сыпь по типу экзантемы, в тяжелых случаях геморрагическая, высокая лихорадка (иногда субфебрилитет) в течение нескольких недель.Инкапсулирование личинок и их сохранение в скелетной мускулатуре в течение 10 и более лет. ПарагонимозНет2-3 недели, может быть сокращен до нескольких днейАбдоминальные боли, клиника "острого живота", диарея. Гастроэнтерологические симптомы сменяются симптомами поражения бронхов и легочной ткани - кашель с мокротой, боли в грудной клетке, пневмония, экссудативный плевритЛихорадка или длительный субфебрилитет, длительный кашель с мокротой и примесью крови, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, похудание, на рентгенограмме - пневмофиброз, плевральные спайки, тонкостенные кисты в нижних отделах легких Таблица 2 - Симптомы наиболее распространенных глистных инвазий

Как можно видеть из таблицы 2, симптоматика глистных инвазий настолько разнообразна и вместе с тем неспецифична, что не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно в домашних условиях. При любых сомнениях необходимо довериться лечащему врачу и выполнить ряд лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих наличие гельминтоза.

6. Как подтвердить наличие глистов в организме?

Мы подошли к наиболее часто задаваемым вопросам на приеме у врача. Как понять, есть ли глисты в организме человека? Можно ли сделать это самостоятельно, не выходя из дома?

Итак, определить наличие глистной инвазии в домашних условиях можно только в следующих случаях:

1 Визуализация в кале глистов (взрослых живых или погибших особей гельминтов, их обрывков). Естественно, в испражнениях могут обнаруживаться только те гельминты, которые обитают в кишечнике человека. Как правило, гельминты обнаруживаются при массивной инвазии.
2 Визуализация в кале члеников ленточных червей.

В таблице 3 ниже мы привели основные характеристики тех паразитов, которые человек может обнаружить после дефекации.

Таблица 3 - Гельминтозы, которые могут быть обнаружены пациентом самостоятельно. Для просмотра кликните по таблице.

Во всех остальных случаях подтвердить диагноз можно с помощью 2 основных методов лабораторной диагностики:

1 Различные модификации овоскопии. Яйца глистов имеют морфологические различия и микроскопические размеры, пытаться рассмотреть их в кале бесполезно.
2 Серологические реакции, в том числе ПЦР.

Таблица 4 - Лабораторная диагностика основных гельминтозов РФ. Для просмотра кликните по таблице.

При разных инвазиях спектр лабораторных анализов отличается (таблица 4). Важно понимать, что стандартный анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз являются скрининговыми методами, направленными на выявление самых распространенных кишечных гельминтозов в группах риска. При этом однократная микроскопия имеет информативность лишь около 50%. Как выглядят яйца глистов под микроскопом, можно видеть на рисунке ниже. Вертикальная шкала отражает размер в мкм.

Морфологические различия яиц гельминтов

7. Медикаментозное лечение и химиопрофилактика

Лечение гельминтозов человека подразумевает назначение ему соответствующих антигельминтных, а также симптоматических и патогенетических средств. В настоящей статье мы не будем подробно рассматривать дозы и схемы лечения отдельных глистных инвазий, отметим лишь, что назначение препаратов должно осуществляться врачом (педиатром, терапевтом, инфекционистом, паразитологом) в соответствии с клинической картиной, данными лабораторных исследований и состоянием пациента.

В таблице 5 приведена эффективность антигельминтных средств при тех или иных глистных инвазиях (2).

Таблица 5 - Медикаментозная терапия гельминтозов (источник К.Д.Имамкулиев, А.С.Довгалёв, Т.И.Авдюхина. Кафедра тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва)

Химиопрофилактика гельминтозов на территории РФ - это профилактическое назначение антигельминтных средств, активных в отношении геогельминтозов, в группах риска и эндемичных районах. Так как общая заболеваемость геогельминтозами среди населения РФ в целом невелика, то химиопрофилактика может проводиться раз в год, лучше осенью или весной. Для профилактики одобрены альбендазол и мебендазол в соответствующих возрастных дозировках.

8. Профилактические мероприятия

Меры по предупреждению заражения глистами условно делятся на индивидуальные и общественные. Индивидуальная профилактика включает:

1 Соблюдение правил личной гигиены среди членов семьи и в коллективах, обучение правилам детей и контроль за их выполнением.
2 Тщательная обработка зелени, овощей и фруктов перед непосредственным употреблением.
3 Отказ от употребления сырого, плохо прожаренного мяса свиней, КРС и других животных, соленого, вяленого и копченого мяса, не прошедшего санитарно-эпидемиологический контроль.
4 Отказ от употребления рыбы, не прошедшей санитарно-эпидемиологический контроль, в том числе соленой, копченой, вяленой, икры и др. рыбных продуктов.
5 Употребление только качественной воды для питья и приготовления пищи, в том числе и во время путешествий.
6 Перед отъездом в тропические и субтропические страны необходимо получить консультацию инфекциониста (паразитолога) и рекомендации по лабораторной диагностике после возвращения. Инфекционист также решает вопрос о необходимости химиопрофилактики.
7 Отказ от купания в пресных водоемах, хождения босиком, лежания на траве в эндемичных тропических странах.
8 Отказ от употребления пищи на улице, непроверенных кафе и других заведениях общественного питания.
9 Ежегодная диспансеризация с выполнением ОАК, ОАМ, стандартной копроовоскопии и соскоба на энтеробиоз. Эти мероприятия особенно актуальны в семьях с детьми, взрослыми, работающими в организованных детских коллективах, больницах, санаториях и др.

Общественная профилактика заключается в организации контроля за пищевыми продуктами, поступающими в продажу в магазины и на рынки, своевременном выявлении больных домашних животных и инфицированных людей, их лечении. Большое значение имеет мониторинг водных ресурсов, благоустройство населенных пунктов, оценка степени инфицированности диких млекопитающих, контроль за границами природно-очаговых гельминтозов, численностью бродячих животных.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎