Термический ожог роговицы и конъюнктивы

Термический ожог возникает вследствие воздействия на ткани термического фактора: пламя, пар, горячие жидкости, раскаленные газы, световое облучение, расплавленный металл.

Клиника тяжести ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

При ожогах, начиная со II степени - обязательная профилактика столбняка.Уровни оказания медицинской помощи:Второй уровень - офтальмолог поликлиники (ожоги 1 степени)Третий уровень - стационар офтальмологического профиля (начиная с ожогов второй степени), травмцентрОбследования:1. Внешний осмотр2. Визометрия3. Периметрия4. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:(Срочная госпитализация, в дальнейшем)1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:1. Терапевта2. Хирурга - комбустиолог

Характеристика лечебных мероприятий:

Ожог роговицы и конъюнктивы I степени - лечение амбулаторное

Ожог роговицы и конъюнктивы II степени - лечение в стационаре консервативное;

Ожог роговицы III А степени - некрэктомия и послойная кератопластика или поверхностная лечебная пересадка роговицы, конъюнктивы - коньюнктивотомия по Пасову, операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой

Ожог роговицы III Б степени - сквозная кератопластика, ожог конъюнктивы - операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой

Ожоги роговицы и конъюнктивы IV степени - пересадка на всю переднюю поверхность глаза куска слизистой оболочки рта и блефарорафия.

Консервативное лечение:1. мидриатики2. антибактериальные капли (сульфацил натрия, левомицетин, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и другие) антибиотики парабульбарно (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пенициллин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мази (левомицетин, эритромицин, тетрациклинова, сульфацила натрия)3. противовоспалительные (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиды - в каплях и парабульбарно)4. ингибиторы протилитичних ферментов (гордокс, контрикал)5. гипотензивная терапия при показаниям (тимолол, бетоптик и другие)6. антитоксическая терапия (гемодез, реополиглюкин в / в)7. антиоксидантные капли (эмоксипин, 5% альфа-токоферол)8. средства, которые регулируют метаболизм и трофику (тауфон, облепихового масло, гели актовегина и солкосерил, ретинол-ацетата, квинакс, офтан-катахром, керакол и другие), под конъюнктиву - аскорбиновая кислота, АТФ, рибофлавин-мононуклеотидов9. системная терапия - антибиотики перорально, в / м, в / в; противовоспалительные (перорально - индометацин, диклофенак, в / м - вольт арен, диклофенак); гипотензивные (диакарб, глицерил); терапия против автосенсибилизации и автоинтоксикации (в / в хлорид кальция , в / м - димедрол, супрастин, перорально - димедрол, тавегил, супрастин); средства регулируя метаболизм (в / м актовегин, витамины В1, В2, аскорбиновая кислота); сосудорасширяющая терапия (перорально - кавинтон, но-шпа, никотиновая кислота, в / в - кавинтон, реополиглюкин, в / м - никотиновая кислота)

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова АМН Украины

Конечный ожидаемый результат - органосохраняющих эффект, сохранение зрения

Срок леченияОжоги первой степени - 3 - 5 днейОжоги второй степени - 7-10 днейОжоги третьей степени (А и Б) - 2-4 неделиОжоги четвертой степени - 2 месяца

Критерии качества лечения:Ожоги первой и второй степени - выздоровлениеОжоги третьей степени (А и Б) - органосохраняющие эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, что существенно не влияет на работоспособность или инвалидность и возможно сохранение перспектив на частичное восстановление функцийОжоги четвертой степени - потеря глаза, инвалидность

Возможные побочные эффекты и осложнения:Инфицирования глаза, потеря глазаТребования к диетическим назначениям и ограничения:Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:Больные нетрудоспособны: первая степень - 1 неделя, вторая степень - 3-4 недели; третья степень - 4-6 недель; четвертая степень-частичная постоянная потеря трудоспособности, инвалидность. Ожоги 4 степени требуют дальнейшего повторного стационарного лечения в течение годаНетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних реконструктивных операций.