Молочница после антибиотиков: как лечить и чем лечить

Молочница — это воспалительный процесс, ассоциированный грибками рода Can­dida, поражающий слизистую оболочку влагалища, а также наружные половые органы.

Микроорганизмы, вызывающие кандидозный вульвовагинит, в малом количестве находятся в составе нормальной микробиоты и причисляются к условно-патогенной флоре. Содержание:

О заболевании

Воспаление возникает в следствие интенсивного размножения дрожжей на фоне провоцирующих факторов.

Кандидоз после антибиотиков встречается чаще всего. Это связано с тем, что антибиотик нарушает микрофлору влагалища, подавляя не только патогенные, но и полезные бактерии, изменяя рН и создавая благоприятные условия для активации вторичной флоры.

Реже причинами могут служить:

• прием цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов;
• снижение иммунитета;
• тяжёлый дисбактериоз кишечника;
• механическая травма слизистой при половом контакте;
• ожирение;
• беременность;
• сахарный диабет.

Молочница после антибиотиков: как лечить?

Выбор базовых медикаментов и длительность терапии зависят от тяжести кандидоза, причин его возникновения и индивидуальных особенностей пациента: возраста и иммунного статуса.

Основой лечения являются: противогрибковые лекарства, поливитамины и средства, для восстановления нормальной микрофлоры.

Классификация противогрибковых медикаментов

Комбинированные лекарства

Полиены

Плохо растворяются в воде. Слабо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность около 5%. Для достижения в крови фунгистатической концентрации, необходимы большие дозировки.

Из организма выводятся в не изменённом состоянии с калом. Благодаря этому, эффективны при орофарингеальном кандидозе, неинвазивном кандидозе кишечника.

также имеет низкую биодоступность и плохую растворимость.

Таблетки Натамицин ® , имеют защитную оболочку, обеспечивающую усвояемость в кишечнике.

Побочные эффекты от применения:

Диспепсические расстройства, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. При местном назначении возможны зуд и раздражение.

Вводится при тяжёлых инвазивных формах кандидозов и наличии системных микозов.

Имеет большое количество побочных эффектов:

• лихорадка, снижение давления; ;
• судороги или появление тремора, нарушение чувствительности, за счёт высокой нейротоксичности;
• токсическое влияние на почки;
• боли в мышцах и суставах;
• кишечные кровотечения, анемии;
• флебиты;
• местные и системные аллергические реакции;
• гипокалиемия и гипонатриемия.

Не применяется у пациентов с патологиями печени, почек и при наличии сахарного диабета. Для профилактики нежелательных эффектов от применения Амфотерицина В ® , лечение проводят под прикрытием нестероидными противовоспалительными средствами (используют ацетилсалициловую кислоту) и десенсибилизирующими препаратами. Возможно назначение системных глюкокортикостероидов (преднизолона).

Липосомальная форма Амфотерина В ® имеет меньшую нефротоксичность и количество побочных эффектов (Амбизом ® , Амфоцил ® ).

Лечение проводят под наблюдением функции почек и печени в динамике, исследованием биохимических показателей крови и данных клинических анализов мочи.

Длительность среднего курса составляет 10 — 14 дней.

• Применяется 0,5-1 млн ЕД раз в шесть часов.
• При молочнице легкой степени тяжести используют по одной вагинальной таблетке перед сном.

• до одного года жизни составляет 100 000 — 125 000 ЕД (75 000-100 000 ЕД/кг);
• от 1 года до 3 лет — 250 000 ЕД,

• Употребляют по 500 тыс. ЕД до трёх раз в сутки.
• При молочнице слизистой ротовой полости и кандидозных поражениях пищевода, рекомендовано рассасывать таблетки три раза в день.

• До шести лет: по 20-25 тыс. ЕД/кг каждые восемь часов.
• Старше 6-ти лет: 250 тыс. ЕД три раза в день.
• Для рассасывания применяют:
• От 3 до 10 лет: четверть таблетки каждые восемь часов.

• Принимают — по 0,1 г каждые шесть часов.
• При кандидозном воспалении слизистой рта рекомендовано смазывать пораженную часть 1-2 мл суспензии до шести раз за день.
• При вульвовагинитах назначают по 1-й свече на ночь, интравагинально.

• По 0,1 г каждые двенадцать часов.
• При молочнице слизистой рта — 0,5 мл суспензии для обрабатывания ротовой полости.

Азолы

Флуконазол ® имеет меньшую активность в сравнении с кетоконазолом ® и интраконазолом ® . Применяется, если после антибиотиков началась молочница легкой и средней тяжести.

По спектру действия и степени эффективности близок к Амфотерину В ® , однако, имеет значительно меньшее количество побочных влияний. Инструкция ниже.

• диарея, боли в животе;
• системные аллергические реакции, чаще на флуконазол ® ;
• агранулоцитоз и тромбоцитопения;
• холестатический эффект;
• при лечении кетоназолом ® возможно снижение синтеза стероидных гормонов, гинекомастия, олигоспермия у мужчин, нарушения в менструальном цикле у женщин;
• нейротоксическое действие (головная боль, появление судорог, снижение зрения).

Чем лечить молочницу после антибиотиков у женщин местно?

Препараты миконазола не нашли широкого системного применения, однако, часто используются для локальной терапии.

Комбинированное средство, сочетающее противогрибковые и антибактериальные составляющие (миконазол ® и метронидазол ® ). Успешно применим в терапии кандидозных вульвовагинитах, бактериальных вагинозах.

Назначается по одной влагалищной таблетке перед сном.

Азол, в сочетании с преднизолоном, в виде мази. Назначается на не тяжёлые поражения кожи: лобка, промежности, перианальной области и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом и болезненными ощущениями.

Побочные эффекты могут проявляться эритемой, усилением зуда, сыпью.

В случаях, если приём антибиотиков спровоцировал нарушение микрофлоры влагалища лёгкой степени тяжести, возможно изолированное применение комбинированных препаратов без системной терапии.

Показано при поражениях влагалища и шейки матки бактериальной и грибковой природы.

Имеет минимальный риск возникновения нежелательных эффектов, при соблюдении рекомендованных дозировок и сроков применения.

Допустим к назначению в период беременности.

Назначается по одной грануле интравлагалищно, перед сном в течение недели.

Используется при лечении бактериальных вагинитов и кандидозных воспалениях влагалища.

При наличии индивидуальной непереносимости, возможно появление местных аллергических реакций: жжение, отёк, усиление зуда.

Тержинан вводится во влагалище по одной таблетке раз в сутки, перед сном, курсом от 7 до 10 дней.

У женщин, во время беременности, для лечения урогенитального кандидоза предпочитают местную терапию. Рекомендуется курс, длительностью до недели. Назначаются:

• Эконазол ® ; ;
• Полижинакс ® ;
• Изоконазол ® ; .

Как восстановить микрофлору влаг. после антибиотиков?

Необходимо помнить, что все препараты для нормализации микробиоты влагалища назначаются либо в профилактических целях, во время антибактериальной терапии, либо после окончания курса лечения противогрибковыми препаратами.

Острый период кандидоза является абсолютным противопоказанием для препаратов лактобактерий.

Нарушение здоровой флоры и изменение нормального рН влагалища, приводящие к активизации условно-патогенных микроорганизмов, возможны даже после короткого куса лечения.

Для профилактики подобного осложнения, необходимо употребление лактобактерий, в виде суппозиториев и пробиотических добавок.

Свечи для восстановления микрофлоры у женщин после антибиотиков:

• Лактожиналь ® ;
• Фемилекс ® ;
• Экофемин ® ;
• Фемилак ® ;
• Лактонорм ® .

Приём антибиотиков нарушает и микробиоценоз кишечника. Поэтому, также результативно употребление пробиотиков (Линекс ® , Бифиформ ® , Йогулак Форте ® , Аципол ® ).

Для уменьшения зуда и отёчности слизистой, назначают антигистаминные препараты (Диазолин ® , Лоратадин ® ) курсом до 5 дней.

Для повышения эффективности лечения, в остром периоде вульвовагинита рекомендовано воздерживаться от интимной жизни.

Также, необходимо придерживаться диеты. Запрещен приём спиртных напитков, газировок, кваса, крепкого чая и кофе. Сладкое и свежая выпечка исключаются из рациона, поскольку они стимулируют размножение дрожжеподобной флоры.

Не рекомендовано употреблять копчёности, жирную и жареную пищу.

Пациентам назначается обильный питьевой режим (до 2.5 литром воды в сутки).

Диета с увеличенным содержанием домашних йогуртов и кефира способствует быстрой нормализации микрофлоры и облегчению общего состояния.

После окончания лечения эффективен курс поливитаминов, с целью повышения естественной резистентности организма и восстановления иммунитета.

Чем лечить молочницу у ребенка после антибиотиков? Дозировки и применение препаратов

У детей младшего возраста чаще развивается кандидоз слизистой полости рта.

Как правило, это осложнение возникает у грудных детей, если мать получает антибактериальную терапию.

Так внешне проявляется кандидоз полости рта у детей.

Диагноз кандидозного вульвовагинита выставляется на основании:

Клинической картины (эритема, отёчность слизистой, шелушение, наличие расчёсов, обильные творожистые выделения);

Жалоб на: зуд, дизурические расстройства, болезненность при половом акте;

Микроскопии окрашенного мазка на дрожжи и псевдомицелии;

Посева, уточняющего разновидность Can­dida.

В зависимости от степени тяжести, клиническая картина заболевания может варьировать: от жалоб на незначительный зуд, сопровождающиеся единичными налётами белого цвета, до тяжёлых атрофических поражений слизистой, язв и эрозий, трещин на губах, извращений вкуса, невозможности принимать пищу из-за выраженных болевых ощущений. Возможно нарушение общего состояния, подъём температуры, озноб и слабость.

Для уточнения диагноза проводят микроскопию соскоба из ротовой полости.

Для лечения кандиозных вульвовагинитов рекомендован приём по 400 мг в сутки в течение пяти дней.

Детям назначают по 3 мг/кг за один приём. Для новорождённых и детей раннего возраста, доза составляет 2,5-5 мг/кг. При массе менее 20 кг, используют по 50 мг в сутки; более 20 кг-100 мг в день. Длительность применения зависит от тяжести заболевания. При молочнице ротовой полости — до пяти дней. Поражение ЖКТ: от двух недель, до месяца.

Длительность применения при молочнице составляет три дня.

Употребляют по 0,2 г каждые двенадцать часов.

При кандидозе слизистой рта: по 0,1-0,2 г/сутки за два приёма до двух недель.

Детям старшего возраста рекомендован приём 100-200 мг дважды в день.

При молочнице: по 0,1 г сутки в течение семи дней. При тяжёлых формах лечение продлевают до нескольких недель.

Для терапии вульвовагинитов лёгкой степени возможно однократное употребление 0,15 г в сутки.

Препарат флуконазол ® можно назначать детям любого возраста, включая период новорожденности, из расчёта 3 мг/кг в день.