дисплазия тазобедренных суставов, ребенку 11 месяцев

Здравствуйте, прошу помогите!ребенку в 10 месяцев поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (обнаружила я мама по складкам на ягодицах; по профессии я акушер-гинеколог); в 2 месяца было узи тазобедренных суставов - патологию не выявили; по ретген снимку ацетабулярные углв 30°; 2й месяц носим Ортез " тюбингер" причем только на ночь (так назначил ортопед); дело в том что живем мы в Турции..тут как-то все странно и диагностика хромает; ни физиопроцедуры ни массаж не было назначено; мы в шоке. подалуйста помогите..посоветуйте что нам делать.

При всем уважении, "что делать" - это не к нам, а к ортопедам. Правда, они иногда сюда заходят.

Переделайте снимки в России. Только не в платном учреждении, а в специализированном институте.

Спасибо! Переделаем! Думаете не правильно снято?

Добрый день, уважаемая gulya,

Что умеет делать Ваш ребенок в 11 мес.? Сидит, стоит, ходит? Если ходит, то как?

Асимметрия бедренных складок нередко встречается у здоровых детей (особенно "упитанных") как вариант нормы. Ацетабулярный угол до 30 0 - норма. Попробуйте выложить имеющуюся на сегодняшний день рентгенограмму тазобедренных суставов Вашего ребенка для ее оценки квалифицированными рентгенологами - пользователями сайта. После этого будет видно, стоит ли выполнять контрольный снимок.

Уважаемый Виталий Юрьевич, ребенок сидит, активно ползает, ходит у опоры; снимок выложу. Спасибо огромное:этот снимок слелан в 10 месяцев; 2й снимок в 11 месяцев.Как я знаю в том возрасте ацетабулярный угол должен быть 23°. или я ошибаюсь?

На втором снимке право-лево не перепутано?

Уважаемый,Андрей Юрьевич,перепутано, не правильно сфотографировала. мои извинения

Тогда разместите, пожалуйста, правильно.

Андрей Юрьевич, еще раз мои извинения, разместила

Вы знаете, Гуля, мне не нравится некоторая латерализация (смещение кнаружи) бедренных костей, больше справа. Да, и ацетабулярный угол справа чуть больше 30 (а именно, 31 градус). Так что, я поставил бы дисплазию. А вот "что делать?", по-прежнему не знаю.

Суставы диспластичные, однако прослеживается хорошая положительная динамика на фоне лечения - на последних снимках покрытие головок вполне удовлетворительное. Не волнуйтесь, что не назначают физио и массажи - их не назначают при дисплазии ТБС практически во всём мире, кроме России, т.к. эффективность данных мероприятий не доказана. А вот эффективность лечения отводящими приспособлениями, к коим и относится шина Тюбингера, сомнений не вызывает.

Спасибо большое за комментарии! Скажите, пожалуйста, как нам носить ортез, ведь нам назначило только на ночь? Ребенок очень активный. скоро и ходить начнет без опоры; и когда нам сделать котрольный ретген снимок? Спасибо Вам.

Учитывая возраст ребёнка, я лично не вижу большой целесообразности ночного ношения шины, т.к. правильная центрация головки бедра более важна при осевой нагрузке. То есть, желательно было бы использовать абдукционную шину как раз тогда, когда ребёнок ходит. Тем более, если он и сам давно хочет пойти самостоятельно. Срок ношения шины будет зависеть от динамики на снимках. Контрольные рентгенограммы желательно повторить через 2 мес.

Спасибо большое! Значит нам надо менять шину? В ортезе "ТЮБИНГЕР"ребенок стоят не может; нам сказали до 18мес наблюдаться. ..если нет улучшение то оперативное лечение

В том-то и дело, что ребёнок уже хочет вставать на ножки и ходить, а делать это в отводящих приспособлениях вроде стремян Павлика или шины Тюбингера невозможно. Тем не менее, отведение в положении осевой нагрузки крайне желательно. В таком случае необходимо использовать шину Виленского либо её западный аналог - ортез Свош и т. д. Срок наблюдения и ношения будет зависеть от рентгенкартины.

Что касается оперативного лечения - если избыточная антеторсия, ведущая к подвывиху головок, будет сохраняться, несмотря на лечение, то такой вариант не исключён. Однако, учитывая положительную динамику, я думаю, такой необходимости не возникнет.

Спасибо большое за ответы, Уважаемый Доктор. будем менять шины; дело еще в том что здешние ортопеды не увидели положительную динамику по этим 2м снимкам (разница 1 месяц между снимками); сказали ацетабулярные углы 30° -без динамикм. носите шину. придете через месяц на ретген.

Ацетабулярные углы здесь вполне удовлетворительные. Дело в латерализации и недостаточной центрации головок бёдер вследствие вальгизации шеек и увеличенной антеторсии. И на последнем снимке покрытие головок улучшилось, что и расценивается мной как положительная динамика. Но, как говорится, в каждой избушке свои погремушки. Не хотелось бы лезть в чужой монастырь.

Моё мнение - отводящая шина при осевой нагрузке и контроль через пару месяцев.

Спасибо Вам. Будем менять шины и надеяться на улучшение. Еще раз СПАСИБО за ответы.

Здравствуйте, Я по профессии ортопед. Мое мнение - суставы стабильны, лечения не требуют. Положительная динамика на снимках есть: как минимум- появление двухконтурности крыши с обеих сторон. Латерализации бедра, на мой взгляд, нет. Снимок и в 10 мес беспокойства не вызывал; то, что на фоне применения шины только во время ночного сна, имеет место улучшение рентгенологический картины-лишнее доказательство тому, что ребенок лечения не требует и не требовал. Антеторсия проксимальных отделов бедер не может сама по себе приводить к подвывихам-в шаровидном суставе это невозможно. Только если есть дефицит перед него покрытия (возможен при вывихе).

Вполне. Помимо линии Омбредана я обращаю внимание на расстояние между дном впадины и медиальной границей метафиза. В данном случае оно одинаковое. Иногда выстраиваю четырехугольник Копича. Линия Кальве не разорвана. На один критерий ориентироваться будет неверно, так как укладка часто не бывает симметричной, как например, в данном случае (разница в размерах запирательных отверстий, левое бедро ротировано кнаружи больше). Смысл всех этих инструментов-дать ответ на вопрос, стабилен сустав или нет. По мне - он стабилен и лечения не требует.

Очень даже возможно. Естественно, существует и дефицит покрытия. Сустав потому и диспластичен, что передний и латеральный края впадины недоразвиты. При консервативном лечении серьёзных степеней дисплазии отведение (в шинах ли, либо гипсовыми повязками) приводит, в том числе, к увеличению давления на передний отдел впадины, увеличению угла антеторсии и формированию подвывиха (вывиха) через передний край впадины. При выполнении корригирующей остеотомии чаще всего приходится видеть увеличенную антеторсию - головка настолько развёрнута кпереди, что большой вертел вообще оказывается почти в одной плоскости с седалищными буграми. И устранение патологического угла антеторсии приводит к отличной центрации даже без варизации и медиализации.

А насчёт того, требовал или нет ребёнок лечения. Можно, конечно и ничего не делать. С большой долей вероятности все элементы сустава сформируются правильно. А может быть и нет. И задача ортопеда - как можно более минимизировать вероятность этого самого "может быть". Ибо диспластический коксартроз в 30-летнем возрасте - вещь очень неприятная.

Если возможно, объясните, пожалуйста, каким образом: при отсутствии дефицита переднего покрытия избыточная антеторсия будет обуславливать передний подвывих бедра у человека, который стоит или идет, да пусть даже лежит. В.И. Садофьева с соавт. считала,что передний подвывих возможен только в том случае, когда угол антеторсии больше угла между плоскостью входа во впадину и фронтальной плоскостью. Такая ситуация возможна только при патологии со стороны впадины, не со стороны бедра. Если я не прав, буду благодарен за поправку. Относительно давления на передний край при помощи отводящих устройств-есть ли у вас ссылки на эти исследования, поделитесь, пожалуйста. Коррекция антеторсии во время корригирующей нужна, но нигде не описано, что это основной маневр, определяющий стабильность.Так, если устранен дефицит покрытия, а антеторсия не устранена, получим человека со стабильным суставом, но развернутой кнутри конечностью. Разумеется, нельзя назвать это хорошим результатом. Как раз минимизировать лечение я и стремлюсь. Благо, в данном случае не стали гипсовать по Лоренц, а то всякое бывает.

А где я говорил, что дефицита покрытия нет? На мой взгляд, на последнем снимке справа - очень даже есть. И укладка вполне себе удовлетворительная, списывать всё на дефекты укладки в данном случае, как мне думается, не совсем корректно. Учитывая, что ДТБС всегда является недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, разумеется, изменения впадины вполне себе присутствуют. Антеторсия (антеверсия) шейки при ДТБС присутствует очень часто, мне сколько встречалось - практически всегда. И очень даже может быть самостоятельной причиной подвывиха на рентгенограммах. Плюс ко всему - антеторсия часто симулирует вальгус шеек. Иллюстрация из Hefti.

Нет, такие исследования мне не встречались. Это мои собственные домыслы. Однако, на мой взгляд, вполне обоснованные. Взгляните на хорошую картинку из Кемпбелла.

В данном случае имеет место "human position", предложенная ещё Солтером. Но представьте себе экстремальное отведение в положении Лоренц или в стременах - по-моему, давление на передний край впадины обеспечено. Значительное число случаев релюксации после открытых вправлений (на нашей практике, по крайней мере), происходит через передне-латеральный край. И практически все они - после предыдущих неудачных попыток вправления по Лоренцу и overhead. Хотя, конечно, без должного анализа и значительного числа наблюдений - это всего лишь домыслы.

Я тоже не говорю, что это - "основной манёвр". Остеотомия на то и есть деторсионно-медиализирующе-варизирующая, что превалирующие элементы коррекции в той или иной плоскости решаются сугубо индивидуально, чаще всего - интраоперационно. Но коррекция антеторсии часто просто необходима для правильной центрации и стабильности сустава. Плюс ко всему - что при остеотомии по Salter, что при Бернской остеотомии выполняемый наклон впадины имеет обязательно передне-латеральное направление. Почему? Потому что дефицит покрытия, как правило имеет место как раз в передне-латеральном отделе.

Скорее наоборот, мы получим человека с повернутой кнутри конечностью, т.к. избыточный градус антеторсии ребёнок будет компенсировать ротацией конечности кнутри. Избыточной антеторсией шеек, кстати, и обусловлена "intoieing gait", т.е., приведение переднего отдела стоп при ходьбе у маленьких детей, как правило, проходящее самостоятельно.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎