ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТЕРАЛИДЖЕН В ТЕРАПИИ НАДСЕГМЕНТАРНЫХ (ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ) ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

1 20 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация (123). Выпуск 17 ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТЕРАЛИДЖЕН В ТЕРАПИИ НАДСЕГМЕНТАРНЫХ (ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ) ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УДК А.В. ЛЮБИМОВ 1 А.Р. КАРЧАА 2 1) Институт повышения медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко 2) Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России, г. Москва В статье представлены данные применения препарата Тералиджен в терапии надсегментарных (церебральных) вегетативных нарушений. Показана эффективность препарата и динамика клинических проявлений по изменению субъективных жалоб пациента, неврологического статуса. В результате исследования показано положительное влияние препарата Тералиджен на вегетативную дисфункцию надсегментарного (церебрального) уровня, которое дает возможность применять его как для лечения перманентных, так и пароксизмальных вегетативных расстройств, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Ключевые слова: Тералиджен, мозг, дистония, тревога, депрессия. Подавляющее большинство всех вегетативных нарушений являются вторичными и возникают на фоне многих психических, неврологических и соматических заболеваний, что и определяет выраженную синдромальность вегетативных нарушений. Наиболее частая ситуация, с которой сталкиваются неврологи, терапевты и врачи общей практики при лечении пациентов с церебральными вегетативными нарушениями, это наличие психовегетативного синдрома (ПВС). ПВС полисистемные вегетативные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур (верхние отделы ствола мозга, гипоталамус, лимбическая система). ПВС чаще всего встречается при психогенных заболеваниях: психо-физиологическая реакция на стресс, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, невротические заболевания, но он может развиться при органических заболеваниях нервной системы, соматических болезнях, физиологических гормональных перестройках и т.д. Термин «ПВС» более точно, чем термины «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) «синдром вегетативной дистонии», описывает клиническую картину психогенных полисистемных вегетативных расстройств, поскольку подчеркивает приоритет психических нарушений и не ограничивает вегетативные расстройства рамками одной системы. Довольно часто проявления психовегетативного синдрома ошибочно диагностируются как соматическая патология. Этому способствуют приверженность соматическому диагнозу как самих врачей, так и пациентов, а также особая клиническая картина соматизации психических расстройств в клинике внутренних болезней, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает скрыта за массивом вегетативных расстройств. В последующем неправильная диагностика с установкой соматического диагноза и игнорированием психических расстройств приводит к неадекватному лечению, что проявляется не только в назначении неэффективных групп препаратов, так называемых «вегетостабзаторов» (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосудистые препараты, витамины), но и в проведении слишком коротких курсов терапии психотропными средствами. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости препарата Тералиджен при лечении надсегментарных вегетативных нарушений, пароксизмального и перманентного характера. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 48 пациентов в возрасте от 19 до 47 лет, в том числе 33 женщины и 15 мужчин, без выраженных признаков органического поражения головного мозга и тяжелых соматических заболеваний, с длительностью анамнеза до 1,5 лет и регулярно не получающие антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики бензодиазепинового ряда.

2 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация (123). Выпуск Ведущим клиническим синдромом у всех исследуемых являлся легко умеренно-выраженный психовегетативный синдром, причем у 38 пациентов (29 женщин и 9 мужчин) проявления патологии нос перманентный характер, у 10 больных (7 женщин и 3 мужчин) проявление синдрома наблюдалось в рамках панических атак. Жалобы пациентов нос полисистемный характер: нервная система несистемное головокружение, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, предобморочные состояния, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, болезненные мышечные судороги; сердечно-сосудистая система тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз; респираторная система ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, затрудненное дыхание, «ком» в горле, ощущение утраты автоматизма дыхания, зевота; гастроинтестинальная система тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли; урогенитальная система полиурия, цисталгии, зуд и боли в ано-генитальной зоне. Во всех клинических случаях вегетативная дисфункция была сопряжена с эмоциональноаффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожнодепрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, связанных с вегетативной дисфункцией, являлась тревога. Препарат Тералиджен назначался в виде монотерапии по мг. в сутки внутрь (в зависимости от степени выраженности симптомов и частоты возникновения панических атак), разделенных на два приема, в течение 4 недель. Тералиджен (алимемазин) нейролептик, который относится к числу производных фенотиазина и по химическому строению близок к аминазину и тизерцину. Тералиджен обладает не только антипсихотическим эффектом, но и оказывает антигистаминное, спазмолитическое, вегетостабзирующее, серотонинблокирующее, умеренное α-адреноблокирующее, противорвотное, снотворное, седативное и противокашлевое действие. Антипсихотическое действие препарата особенно ярко проявляется у больных с сенестопатическими болями, навязчивыми мыслями, а наличие антигистаминного эффекта позволяет использовать Тералиджен для лечения аллергии, кожного зуда и бессонницы. Тералиджен эффективно помогает при психосоматических дыхательных расстройствах: психогенном кашле и одышке. При гастроэнтерологических заболеваниях препарат уменьшает тошноту и рвоту. Тералиджен хорошо переносится, поэтому он разрешен и в детской, и в гериатрической практике (например, при старческом зуде). Эффективность и динамика клинических проявлений оценивались по изменению субъективных жалоб пациента, с помощью вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (приложение 1), неврологического исследования, определения уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS (приложение 2). Приложение 1. Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (заполняется пациентом, подчеркнуть и нужное слово в тексте) Баллы 1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица? 2. Бывает ли у Вас онемение похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? 3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? 4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость? В случае ответа подчеркните слово «постоянная» «при волнении» 5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»?

3 22 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация (123). Выпуск Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово) 7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли? 8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания чувство, что можете его потерять?) Если, то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово) 9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если, уточните: диффузные только половина головы, «вся голова», сжимающие пульсирующие (нужное подчеркнуть 10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? 11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии ПВС. Приложение 2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Пациент выбирает тот из ответов, который соответствует его состоянию, а затем врач суммирует баллы отдельно по каждой подшкале. 1. Я испытываю напряжение, мне не по себе. 3 все время 2 часто 1 время от времени, иногда 2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство. 0 определенно, это так 1 наверно, это так 2 лишь в очень малой степени это так 3 это совсем не так 3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться. 3 определенно это так, и страх очень велик 2 да, это так, но страх не очень велик 3 иногда, но это меня не беспокоит 4. Я способна рассмеяться и увидеть в том ином событии смешное. 0 определенно это так 1 наверно, это так 2 лишь в очень малой степени это так 3 совсем не способен 5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове. 3 постоянно 2 большую часть времени 1 время от времени и не так часто 0 только иногда

4 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация (123). Выпуск Я испытываю бодрость. 3 совсем не испытываю 2 очень редко 0 практически все время 7. Я легко могу сесть и расслабиться. 0 определенно это так 1 наверно это так 2 лишь изредка это так 3 совсем не могу 8. Мне кажется, что я стала все делать очень медленно. 3 практически все время 2 часто 0 совсем нет 9. Я испытываю внутреннее напряжение дрожь. 2 часто 3 очень часто 10. Я не слежу за своей внешностью. 3 определенно это так 2 я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 может быть, я стала меньше уделять этому времени 0 я слежу за собой так же, как и раньше 11. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться. 3 определенно это так 2 наверно это так 1 лишь в некоторой степени это так 12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения. 0 точно так же, как и обычно 1 да, но не в той степени, как раньше 2 значительно меньше, чем обычно 3 совсем так не считаю 13. У меня бывает внезапное чувство паники. 3 очень часто 2 довольно часто 1 не так уж часто 0 совсем не бывает 14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- телепрограммы. 0 часто 2 редко 3 очень редко При интерпретации учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений: 0 7 норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8 10 субклинически выраженная тревога \ депрессия 11 и выше клинически выраженная тревога \ депрессия. При этом учитывались следующие градации: значительным улучшением состояния пациентов считалось уменьшение на баллов по вегетативному опроснику и на 5-6 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии;

5 24 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация (123). Выпуск 17 умеренным уменьшение на 8 11 баллов по вегетативному опроснику и на 4-5 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии; незначительным менее 8 баллов по вегетативному опроснику и менее 3 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии. Результаты. После проведенного курса лечения у 25 пациентов (52,1%) по шкале HADS отмечено значительное улучшение в плане регресса субъективных жалоб, особенно со стороны нервной системы, снижения уровня тревоги и депрессивных расстройств; умеренные улучшения у 16 пациентов (33,3%); незначительные улучшения у 5 пациентов (10,4%), которым в последующем потребовалось продолжение лечения с назначением антидепрессантов; у 2 больных (4,2%) лечение оказалось не эффективным. У 5 пациентов с пароксизмальными проявлениями вегетативной дисфункции удалось достичь прекращения панических атак, у 3 пациентов панические атаки стали реже (в начале лечения ежедневно, в конце 1 раз в 2 недели), интенсивность клинических проявлений приступов значительно уменьшсь. Эффективность препарата в отношении вегетативных расстройств проявлялась со 2-3 дня от начала лечения. Результаты оценки соматовегетативных расстройств представлены в таблице. Таблица Результаты оценки соматовегетативных расстройств до и после лечения Показатели До лечения После лечения Достоверность n = 48 n = 47 различия 32,2 ± 1,2 16,7 ± 2,3 Балл по «Вопроснику для выявления вегетативных изменений», M±SD Соматовегетативные жалобы пациентов (абс/% от общего числа пациентов) Сердечно-сосудистые проявления 32 (67%) 12 (26%) Головные боли напряжения 35 (73%) 16 (34%) Вестибулярный синдром 28 (58%) рек. выбрать: 16 (34%) 17 (36%) Проявления гипервентиляционного синдрома Астеническое расстройство Дисфункция желудочно-кишечного тракта рек. выбрать: 21 (44%) 22 (46%) рек. выбрать: 44 (92%) 45 (94%) рек. выбрать: 35 (73%) 36 (75%) 10 (21%) 18 (38%) 13 (28%) Нарушения сна 36 (75%) 12 (26%) Противотревожный эффект обнаруживался к концу первой недели лечения. Особенно важным является достоверное улучшение качества жизни у 85,4% (41 пациент) исследуемых больных. В материалах и методах необходимо указать, как оценивалось улучшение качество жизни в %. У всех пролеченных больных отмечалась хорошая переносимость препарата в независимости от дозы, отсутствие привыкания и синдрома отмены. Выводы Препарат Тералиджен положительно влияет на вегетативную дисфункцию надсегментарного (церебрального) уровня, позволяя применять его как для лечения перманентных, так и пароксизмальных вегетативных расстройств. Достоверно подтверждена эффективность препарата в отношении соматизированных психических расстройств, состояниях волнения и тревоги при соматических заболеваниях, нарушения сна различного генеза. Препарат хорошо переносится больными, не вызывает побочных действий и привыкания, отсутствует синдром отмены, что позволяет рекомендовать его для широкого применения при лечении вегетативных расстройств надсегментарного уровня.