Печеночная колика: причины, симптомы, лечение

Печеночная колика — это острый приступ боли в правом подреберье. В 75% случаев она является внешним проявлением желчнокаменной болезни. Чаще всего она возникает внезапно и без каких-либо предвестников, причиняя сильный дискомфорт и страдания. Близким и родственникам пациента важно правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Причины и механизм развития печеночной колики

Наиболее частая причина печеночной колики — желчные камни. Локализованные в области дна желчного пузыря, они не доставляют проблем человеку. Под воздействием провоцирующих факторов — психоэмоциональной или физической нагрузки, употребления жирной пищи, алкоголя — пузырь сокращается, а камни перемещаются к перешейку, затем попадают в желчный проток и закупоривают его.

Гладкие мышцы сокращаются сильнее, пытаясь возобновить отток желчи. В результате протоки сужаются, а застрявший камень еще сильнее раздражает рецепторы, замыкая порочный круг.

Но есть и другие причины, провоцирующие печеночные колики. К ним относят:

• холангит, холецистит, холангиохолецистит;
• паразитарные инвазии;
• дискинезию желчевыводящих путей.

В основе приступа лежат нарушение оттока желчи и спазм гладкой мускулатуры.

Печеночная колика: как распознать

Приступ печеночной колики характеризуется типичной клинической картиной и сопровождается болевым синдромом.

Боль локализуется в правом подреберье — месте расположения желчного пузыря. Она интенсивная и острая, усиливается при глубоком вдохе и когда больной ложится на левый бок.

Очень часто точную локализацию установить трудно: пациент жалуется, что болит весь живот. И лишь при осмотре можно выявить наиболее болезненный участок.

Характерная черта боли — иррадиация за грудину, в правое плечо, под правую лопатку. Со слов некоторых врачей-клиницистов, она может иррадиировать даже в правый локоть и правое колено.

Печеночная колика сопровождается такими симптомами:

• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• учащенный пульс;
• потливость, бледность кожи;
• общая слабость.

Несколько позже повышается температура тела, обесцвечивается кал, темнеет моча, кожа становится желтушной.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу диагноза, врач порекомендует такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Результат общего анализа крови зависит от причины приступа. В большинстве случаев он остается в пределах нормы. При остром холецистите возможно повышение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В биохимическом анализе повышается уровень билирубина – пигмента, который образуется при распаде гемоглобина и выводится в составе желчи.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» диагностики печеночной колики. Метод отличается безопасностью, доступностью и высокой скоростью получения результатов. Основное его преимущество — возможность диагностировать почти все заболевания печени и желчного пузыря.

КТ применяется только в сложных случаях, в которых УЗИ оказалось неинформативным. Для диагностики желчнокаменной болезни томография не применяется, поскольку 60% камней на снимках не видны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография объединяет в себе две методики — эндоскопию и рентгенографию. С помощью зонда врач вводит контрастное вещество в дуоденальный сосочек. Распространяясь вверх, контраст окрашивает желчевыводящие пути, благодаря чему они становятся видны на рентгенограммах. Закупоренный проток остается неокрашенным, и врач может легко обнаружить локализацию камня или сужения.

Лечение

Независимо от причины, по которой возникла печеночная колика, лечение условно можно разделить на два этапа — неотложную помощь и плановую терапию. Задача первого — облегчить состояние пациента, второго — устранить причину приступа.

Чтобы снять печеночную колику, применяются две группы препаратов — спазмолитики и нестероидные противовоспалительные. Из первой группы чаще всего применяют но-шпу и папаверин, из второй — диклофенак и кеторолак.

После прибытия в стационар схему лечения расширяют. В нее включают противорвотные средства, антигистаминные. При сильной рвоте и нарушении водно-электролитного баланса проводят его коррекцию. Следят за показателем рН крови, количеством мочи, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями работы организма. Если в течение нескольких часов боль не уменьшается, врачи проводят срочную операцию, чтобы восстановить отток желчи.

Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей приступ:

• При желчекаменной болезни и врожденных пороках показано оперативное вмешательство.
• При лямблиозе назначают антипротозойные средства — метронидазол, орнидазол, тинидазол.
• При дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют спазмолитики, седативные или тонизирующие средства, рациональное питание.

Особое место в лечении дискинезии занимает фитотерапия и санаторно-курортное лечение.

Во время приступа нельзя активно двигаться и массировать живот. Лучше всего уложить больного на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Не нужно пользоваться грелкой — тепло усиливает отек мягких тканей, из-за чего боль станет еще сильнее. Можно положить на область правого подреберья пузырь со льдом или любой замороженный продукт, завернутый в полотенце. Запрещено принимать пищу и питье: они будут провоцировать выделение новых порций желчи и усугубят ситуацию. Лучшая диета при печеночной колике — голод.

Чтобы предотвратить появление печеночной колики, достаточно придерживаться простых правил:

• рационально питаться — избегать жирной, жареной, пряной пищи, большого количества алкоголя;
• уделять достаточно внимания физической активности;
• вовремя лечить заболевания внутренних органов, в особенности печени и желчного пузыря.

Если приступ все-таки случился, важно вовремя обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.