Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.

Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.

Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.

Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки

  • экзоцервикс или влагалищная часть – нижний сегмент шейки матки, которая соприкасается со влагалищем;
  • эндоцервикс или цервикальный канал, который также называют каналом шейки матки – это сквозное отверстие, которое проходит внутри органа.
  • внутренний зев открывается в полость матки;
  • наружный зев открывается во влагалище.
  • Эпителий – клетки, расположенные на поверхности слизистой;
  • Базальная мембрана – тонкая пластинка соединительной ткани, являющаяся основой слизистой оболочки.
  1. Цилиндрический эпителий покрывает канал шейки матки. Его клетки имеют вид цилиндров или бокалов. Их функция выделять слизь, которая образует шейную пробку в цервикальном канале. Этот гидрогель защищает матку от проникновения бактерий, а в период овуляции способствует продвижению наиболее жизнеспособных сперматозоидов. Цилиндрический эпителий красного цвета и имеет сосочковую поверхность в виде виноградных гроздьев.
  2. Многослойный плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки и влагалище. В норме имеет розовый цвет и гладкую блестящую поверхность. Его особенность – склонность к постоянному обновлению. Поверхностные клетки полностью заменяются новыми за 4-5 дней. Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток.
  • Базальные – 1 слой мелких недифференцированных (незрелых) клеток, лежащих на базальной мембране;
  • Парабазальные – 2-3 ряда клеток, в которых появляются первые признаки созревания;
  • Промежуточные – 6-12 рядов умеренно дифференцированных клеток;
  • Поверхностные – 3-18 радов клеток, лежащих на поверхности. Они не склонны к ороговению и постоянно слущиваются, заменяясь новыми, поднимающимися с базального слоя.

Показания к проведению пап теста

  • Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
  • 1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
  • 1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
  • 1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
  • женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
  • обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
  • для контроля лечения шейки матки.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

  • шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
  • кюретки - ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
  • щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.
Как проводят Пап-тест?
  • Женщина размещается в смотровом кресле. Врач проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал.
  • Очищение шейки матки от слизи,. проводится в том случае, если большое количество секрета мешает произвести соскоб.
  • Образцы материала берут из нескольких участков:
  • В области наружного зева, где чаще всего появляются предраковые и раковые клетки;
  • На видимых очагах патологических изменений, если таковые имеются;
  • С внутренней поверхности цервикального канала. Эту процедуру проводят после удаления слизистой пробки.
  • Полученный материал с каждого участка наносят ровным слоем на отдельные предметные стекла, касаясь всеми поверхностями щеточки. Мазки закрепляют фиксирующими растворами, содержащими спирт. Это необходимо, чтобы избежать их пересыхания и деформации.
  • Стекла маркируют (подписывают), к ним прикрепляют направление, содержащее краткую информацию о пациентке.
  • В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше рассмотреть особенности строения клеток. Проводят микроскопию образцов. При этом оценивается:
  • тип клеток;
  • размер;
  • наличие включений в клетках;
  • степень их зрелости;
  • количество и особенности строения клеточных ядер;
  • состояние цитоплазмы;
  • соотношение цитоплазмы к ядру.
  • Результат пап теста, как правило, направляется лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания результата Пап-теста 1-3 дня.

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

  • Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
  • Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
  • Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
  • В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

  • половых контактов;
  • спринцеваний;
  • вагинальных препаратов – кремов, свечей, спермицидных гелей;
  • подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
  • горячей ванны.
  • во время менструации;
  • во время воспалительных заболеваний шейки матки.

Какие могут быть результаты пап теста?

  • Система, разработанная Папаниколау в 1954 году, которая классифицирует изменения по 5-ти классам:
  • I класс – нормальная цитологическая картина, неизмененные клетки;
  • II класс – незначительные изменения клеток связанные с воспалительным процессом во влагалище и шейке матки;
  • III класс – подозрение на злокачественное образование, единичные клетки с аномалией строения ядра и цитоплазмы;
  • IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
  • V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.
  • Система, предложенная Национальным институтом по изучению рака США в 1988 году. В 2001 она была пересмотрена и теперь широко используется во всех странах.
  • NILМ – отсутствие признаков злокачественности и поражения эпителия;
  • ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, но не исключена неоплазия (предраковое состояние, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль);
  • ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия. Нельзя исключить поражение плоского эпителия высокой степени выраженности – НSIL;
  • LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности. Свидетельствуют о слабой дисплазии либо поражении папилломавирусом человека;
  • HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности. Может говорить о дисплазии средней или высокой степени, редко о карциноме in situ;
  • AGC – атипичные железистые клетки, атипичные клетки железистого эпителия канала шейки матки;
  • AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
  • Карциномаin situ – начало формирования раковой опухоли, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
  • High-Grade SILплоскоклеточный рак - большое количество злокачественных клеток, что говорит о раке на основе плоского эпителия;
  • Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.
Варианты результатов Пап-теста
  • неизмененные клетки плоского эпителия;
  • клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
  • лейкоциты в небольшом количестве;
  • бактерии в небольшом количестве.
  • дисплазией;
  • инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
  • атрофией слизистой в период менопаузы.
  • пройти анализ на выявление папилломавируса (анализ на ВПЧ);
  • повторно сдать пап тест через 1 год.
  • дисплазию;
  • папилломавирусную инфекцию.
  • провести анализ на ВПЧ,
  • кольпоскопию, при обнаружении ВПЧ,
  • провести ПАП через год.
  • предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
  • редко, начальная форма рака.
  • обязательная расширенная кольпоскопия.
  • дисплазия высокой степени;
  • редко, рак шейки матки.
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • если при обследовании выявлена дисплазия первой степени, то проводят пап тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев на протяжении 2-х лет;
  • женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой оболочки шейки матки.
  • дисплазия 1-3 степени;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия.
  • кольпоскопия;
  • сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
  • анализ на ВПЧ;
  • женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.
  • дисплазия высокой степени;
  • рак шейки матки
  • кольпоскопия;
  • диагностическое выскабливание цервикального канала;
  • выскабливание эндометрия для диагностического исследования;
  • диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.
  • гиперплазия эндометрия – предраковые изменения эндометрия;
  • рак эндометрия;
  • при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения из влагалища, не относящиеся к менструальным кровотечениям) у женщин, не достигших менопаузы, доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы.
  • диагностическое выскабливание эндометрия женщинам, достигшим менопаузы или имеющим симптомы гиперплазии эндометрия;
  • нет необходимости в дальнейшем обследовании женщинам, не достигшим менопаузы и не имеющим симптомов.
  1. Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
  2. Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
  3. Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.
Ошибочный результат пап теста
  1. Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
  2. Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.
  1. Инфекции.На бактериальные и вирусные инфекции указывают:
  • клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
  • наличие бактерий в материале;
  • изменения строения клеток, вызванные присутствием вируса.
  • Трихомонадный кольпит – обнаружены трихомонады;
  • Кандидоз (молочница) – гриба типа Candida;
  • Бактериальный вагиноз – обнаружены бактерии (кокки, гонококки), палочковидные бактерии, смешанная бактериальная флора;
  • Хламидийная инфекция – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия, связанные с Herpes simplex.
  1. Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.
  • Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
  • Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
  • Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
  • Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
  • Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
  • Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.
  1. Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:
  • Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL -ASC-H;
  1. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.
  1. Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.
  1. Аденокарцинома –рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.
  1. Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:
  • Карцинома ин ситу – AIS;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
  • Атипические железистые клетки – AGC.
  1. Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL - ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности –HSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки - AIS.
  1. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:
  • Доброкачественные клетки эндометрия;
  • Клетки стромы эндометрия;
  • Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Что делать после пап теста

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎