Парапроктит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Парапроктит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos - «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.

Парапроктит в цифрах и фактах:

  • Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
  • По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам, геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
  • Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
  • Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
  • Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
  • Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.

Особенности анатомии прямой кишки

Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.

Слои стенки прямой кишки:

  • Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
  • Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
  • Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.

В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.

Причины возникновения парапроктита

Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.

Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:

  • Чаще всего: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. При обычном парапроктите в гнойнике, как правило, обнаруживают сочетание разных видов перечисленных микроорганизмов.
  • Анаэробные бактерии – обитающие в бескислородных условиях. Заболевание, вызванное этими возбудителями, протекает в тяжелых формах:
    • гнилостный парапроктит;
    • газовая флегмона таза;
    • анаэробный сепсис.
    • При воспалении прямокишечных крипт и анальных желез. Обычно инфекция из крипты попадает в проток, а затем в саму железу. Происходит закупорка протока, в результате чего железа превращается в гнойник. По мере распространения воспаления вглубь, развивается парапроктит.
    • Попадание инфекции из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
    • Травмы слизистой оболочки прямой кишки. Могут происходить при попадании в кишку инородного тела, присутствии острых предметов в кале, во время различных медицинских процедур и вмешательств на прямой кишке.
    • Травмы таза и заднего прохода. При этом инфекция попадает в жировую клетчатку из внешней среды.
    • Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (при простатите), мочеиспускательного канала (при уретрите), женских половых органов (при аднексите, сальпингоофорите).
    • ослабление иммунитета;
    • истощение, длительное голодание;
    • алкоголизм;
    • тяжелые, частые инфекции;
    • хронические инфекции;
    • поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
    • атеросклероз;
    • нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
    • геморрой;
    • трещины заднего прохода;
    • хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы); цистит (воспаление мочевого пузыря); уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
    • неспецифический язвенный колит;
    • болезнь Крона.
    Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

    Виды парапроктита

    • Острый. Протекает в виде острого гнойного воспаления. В околопрямокишечной клетчатке образуется абсцесс (гнойник).
    • Хронический (свищ прямой кишки). Почти всегда (в 95% случаев) развивается после перенесенного острого парапроктита.
    • подкожный – под кожей в области заднего прохода;
    • подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
    • ишиоректальный – возле седалищной кости;
    • пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
    • ретроректальный – позади прямой кишки.

    Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.

    • полные – имеют два отверстия: на слизистой оболочке внутри прямой кишки и на коже;
    • неполные – имеют одно отверстие, а второй конец свища заканчивается слепо, наподобие мешка;
    • наружные – отверстие находится на коже;
    • внутренние – отверстие находится на слизистой оболочке прямой кишки.

    Симптомы парапроктита

    Общие симптомы острого парапроктита
    • слабость;
    • вялость;
    • недомогание;
    • снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
    Симптомы острого парапроктита, в зависимости от расположения гнойника
    • дергающие боли, усиливаются во время натуживания, дефекации;
    • нарушение мочеиспускания;
    • повышение температуры тела до 39°C с ознобами;
    • отечность, покраснение и выпячивание на коже рядом с анусом;
    • резкая боль во время ощупывания выпячивания на коже.
    • повышение температуры тела и озноб – симптомы, с которых обычно начинается заболевание;
    • признаки интоксикации организма: ухудшение общего самочувствия, слабость, недомогание;
    • тупые боли глубоко в промежности, которые постепенно становятся пульсирующими, острыми;
    • усиление болей во время физических нагрузок, кашля, натуживания, дефекации;
    • нарушение мочеиспускания – происходит, если гнойник расположен спереди от прямой кишки;
    • через 5-7 дней на коже появляется припухлость и покраснение;
    • появляется асимметрия ягодичных складок.
    • боли слабые, усиливаются во время дефекации;
    • температура тела повышается, но, как правило, не более 37-37,5°C.
    • признаки интоксикации: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита;
    • повышение температуры тела в пределах 37-37,5°C;
    • боли в суставах ноющего характера;
    • тупые боли в низу живота.
    • повышение температуры тела в вечерние часы до 39-41°C;
    • ухудшение общего состояния;
    • усиление болей в области прямой кишки;
    • тенезмы – мучительные позывы на дефекацию;
    • запоры;
    • нарушение мочеиспускания;
    • со временем гной расплавляет ткани, возникает отек, боль и покраснение в области промежности (между анальным отверстием и наружными половыми органами).
    • сильные боли в области прямой кишки, в крестце;
    • усиление болей во время надавливания на копчик, дефекации, в положении сидя;
    • боль может отдавать в бедра.
    Как острый парапроктит переходит в хронический?

    При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.

    Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.

    Причины перехода острого парапроктита в хронический:

    • отсутствие адекватного лечения;
    • обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
    • ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.
    Осложнения острого парапроктита

    Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.

    Симптомы хронического парапроктита

    Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.

    • Боль в области прямой кишки или промежности.
    • Повышение температуры тела.
    • После вскрытия свища начинает выделяться гной. Чем короче свищевой ход, тем обильнее происходит выделение гноя.
    • Повышение температуры тела.
    • Ухудшение общего самочувствия, недомогание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
    • Головные боли.
    • Бессонница.
    • При переходе воспаления на мышцу-сфинктер: недержание газов.
    • У мужчин возможно снижение потенции.
    • Если свищ имеет большой диаметр, то через него могут выходить газы и кал.
    Осложнения хронического парапроктита
    • Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
    • Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
    • Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход. При этом возникает недержание газов, кала.
    • Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.

    Диагностика парапроктита

    К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита? Что происходит в кабинете врача?

    Сначала доктор опрашивает пациента.

    Он может задать вопросы:

    • Какие симптомы беспокоят?
    • Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
    • Повышалась ли температура тела? До каких значений?
    • Нормален ли сон и аппетит?

    В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.

    Обследование при парапроктите

    При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.

    Обследование при хроническом парапроктите:

    • определить направление свища, его положение по отношению к стенке прямой кишки;
    • определить протяженность и характер внутреннего рельефа свищевого хода;
    • обнаружить дополнительные ответвления и полости.

    Лечение парапроктита

    Лечение острого парапроктита

    При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

    Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • электрокардиографию;
    • осмотр анестезиолога.

    Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

    Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

    Ход операции:

    • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
    • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
    • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
    • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
    • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
    • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
    Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:
    • вскрыть и очистить гнойник;
    • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
    • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
    Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита Лечение хронического парапроктита

    Консервативное лечение хронического парапроктита

    Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.

    Показания к консервативной терапии:

    • у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
    • во время подготовки к операции.
    • с облепиховым маслом;
    • с колларголом.
    • антибактериальное;
    • противовоспалительное;
    • усиление регенерации;
    • ранозаживляющее;
    • болеутоляющее.
    • лечь на левый бок, согнуть ноги и подтянуть к животу;
    • раздвинуть ягодицы;
    • смазать наконечник спринцовки или катетер, подсоединенный к шприцу, вазелином и ввести в задний проход на 5-10 см;
    • не спеша, небольшими порциями, ввести раствор или масло в прямую кишку;
    • сжать ягодицы рукой вместе, чтобы раствор не вытек;
    • полежать так немного

    Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:

    • во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
    • при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
    • во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.

    В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.

    Диета при парапроктите

    При остром и хроническом парапроктите не существует специальной диеты. Но соблюдение некоторых рекомендаций по режиму питания поможет облегчить течение заболевания: