туркменистан итоговый отчет и рекомендации

3 ТУРКМЕНИСТАН: Итоговый отчет и рекомендации 1. Общая характеристика Туркменистан с населением более 6 млн. человек относится к странам с низким уровнем распространенности ВИЧ согласно официальным данным на конец 2007 года в стране было выявлено только 2 случая заражения ВИЧ Однако, количество потребителей наркотиков гораздо больше на основании данных наркологической службы на декабрь 2007 г., на учете с диагнозом «наркомания» состояло 33,000 человек Согласно данным Управления ООН по наркотикам и преступности (UNODC), количество выявленных за последнее время потребителей наркотиков составляет 32.2 на человек В настоящее время признана необходимость проведения профилактики ВИЧ как среди населения в целом, так и среди уязвимых групп ЮНЭЙДС, Доклад о глобальной эпидемии СПИДа» [UNAIDS, Report on the global AIDS epidemic], Женева Приложение 1. Данная информация подтверждена информацией, представленной экспертами United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), Regional Office for Central Asia, Compendium of Drug Related statistics, , June Стр.29 (Управление ООН по наркотикам и преступности, Региональное представительство в Центральной Азии, Сводные статистические данные по наркотикам за ). Согласно Управлению ООН по наркотикам и преступности, в отчете по Туркменистану различаются случаи потребления наркотиков и зарегистрированные потребители наркотиков Там же. 373

4 2. Программы и стратегии Программа по ВИЧ/ СПИДу В 2005 году Кабинетом Министров Туркменистана была утверждена «Национальная Программа по профилактике ВИЧ/СПИД и ИППП в Туркменистане на годы» Программа разработана Межведомственным координационным комитетом по профилактике ВИЧ/СПИД/ИППП (МКК). Ответственность за исполнение Программы возложена на Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана. В стране существует Программа по профилактике и лечению туберкулеза на гг Национальной Программой по борьбе с ВИЧ/СПИДом и ИППП предусматриваются: - мероприятия информационно-образовательного характера среди населения в целом, молодежи, сотрудников полиции и здравоохранения, заключенных, секс-работников о мерах профилактики ВИЧ и ИППП; - лечение и реабилитация лиц с наркотической зависимостью; - обеспечение медицинской помощью людей, живущих с ВИЧ, и их семей; - проведение профилактических мероприятий по ВИЧ и ИППП среди заключенных, включая информационно-образовательные мероприятия и раздачу презервативов; - повышение квалификации специалистов в области профилактики и лечения ВИЧ и СПИДа; - подготовка врачей и специалистов для осуществления тестирования на ВИЧ, а также до- и после- тестового консультирования в анонимных кабинетах, центрах профилактики ВИЧ и кожно-венерологических диспансерах; - обучение волонтеров из числа потребителей инъекционных наркотиков методом «равный равному» профилактике ВИЧ и ИППП; - профилактические программы для секс-работников. Программа не содержит анти-дискриминационных положений и положений, гарантирующих обеспечение тайны личной жизни людей, живущих с ВИЧ. Напротив, Программа предусматривает обследование на ВИЧ и ИППП лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также обязательное обследование на ВИЧ и ИППП беременных женщин, что вызывает озабоченность с точки зрения соблюдения прав человека и обеспечения охраны здоровья (подробно об этом далее) Далее, не существует положений, регламентирующих участие и вовлечение неправительственных организаций (НПО), людей, живущих с ВИЧ, и потребителей наркотиков в работу органов по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Однако, согласно данным, представленным национальными экспертами, в стране нет ограничений на деятельность НПО в области профилактики ВИЧ и потребления наркотиков, в том числе и в учреждениях уголовно-исполнительной системы Экспертная группа по Туркменистану отмечает, что для повышения эффективности Национальной Программы необходимо более тесное сотрудничество с общественными организациями; улучшение координации действий заинтересованных государственных и негосударственных организаций; улучшение финансирования Программы; увеличение численности специалистов и улучшение их профессиональной подготовки. Программа по наркотикам В 2006 году Правительство Туркменистана приняло «Национальную Программу мероприятий на годы по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и оказанию помощи людям, завися Программа, утверждена Приказом Заместителя председателя Кабинета Министров Туркменистана, БГ/05 (27 апреля 2005) Программа по профилактике и лечению туберкулеза, утверждена Приказом Заместителя председателя Кабинета Министров Туркменистана, БГ/02 (13 апреля 2005 года) Национальная экспертная группа отмечает, что в соответствии с международными руководствами в области ВИЧ и СПИДа, в том числе и документами разработанными органами ООН, рекомендуется проводить освидетельствование на ВИЧ на добровольной основе, исключительно с информированного согласия человека при условии должного до- и после- тестового консультирования и с гарантией конфиденциальности результатов освидетельствования: UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV Testing, June НПО могут осуществлять деятельность на основании Закона Туркменистана «Об общественных объединениях» (21 октября 2003). 374

5 щим от наркотиков и психотропных средств» Программа была разработана Государственным координационным комитетом по борьбе с наркоманией (при Кабинете министров Туркменистана) совместно с правоохранительными органами и органами здравоохранения. Комитет координирует реализацию мер борьбы с незаконным оборотом наркотиков, а также мер по предотвращению распространения и лечению наркозависимости, и является органом, контролирующим министерства и ведомства, ответственные за реализацию конкретных мер в этих направлениях. Комитет содействует осуществлению эпидемиологического и статистического контроля ситуации с наркотиками в Туркменистане. Финансирование Программы осуществляется за счет средств государственного бюджета. Международные организации оказывают финансовую и техническую поддержку исполнения мероприятий Национальных планов и программ в рамках соглашений с правительством Туркменистана. В Программу входят: - организационно-правовые мероприятия; - мероприятия по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров; - мероприятия по обеспечению контроля за незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров; - мероприятия по оказанию помощи лицам, находящимся в зависимости от наркотических средств и психотропных веществ; - мероприятия по международному сотрудничеству. Меры снижения вреда от употребления наркотиков, такие, как программы заместительной терапии опиатами, программы предоставления стерильных игл и шприцев Национальной Программой не предусмотрены. Положения Программы в значительной степени ориентированы на уменьшение оборота наркотиков (посредством правового принуждения, обеспечиваемого деятельностью правоохранительных органов) и снижение спроса на наркотики. В целях снижения спроса на наркотики запланировано проведение таких профилактических мер как мероприятия информационно-образовательного характера среди населения в целом, и молодежи в частности. Планируется открытие стационара принудительного лечения для женщин, употребляющих наркотики. Помимо этого, в качестве профилактической меры, Программа предусматривает проведение обследований работников на рабочем месте с целью выявления лиц, потребляющих наркотики Наряду с этими мерами правительство планирует проводить ежегодное эпидемиологическое исследование распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, а также открыть новые лечебные и реабилитационные центры и учредить телефоны доверия в отдаленных районах и городах со сложной наркоситуацией, которые, по предварительным оценкам, нуждаются в подобных службах. Представители гражданского общества не принимали участия в составлении Программы, однако квази-государственные общественные организации задействованы в ряде мероприятий в её рамках Программа утверждена Указом Президента Туркменистана «Об утверждении Национальной программы по противодействию незаконному обороту наркотиков и оказанию помощи лицам, находящимся в зависимости от наркотических средств и психотропных веществ, на годы», 7856 (24 апреля 2006) Тестирование работников на наличие наркотиков в организме на рабочем месте предусмотрено пунктом 34 Национальной программы по противодействию незаконному обороту наркотиков на годы. 375

6 3. Положения уголовного и административного права Закон о наркотических средствах В соответствии с Законом «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту» (далее Закон «О наркотических средствах»), вещества, подлежащие контролю в Туркменистане, включаются в Перечень, утверждаемый Президентом Туркменистана Наркотические средства делятся на следующие категории, в зависимости от применяемых государством мер контроля: - наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых запрещен; - вещества (используемые в качестве медицинских препаратов), оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля; - вещества (используемые в качестве медицинских препаратов), оборот которых ограничен и в отношении которых допускается исключение из некоторых мер контроля; - многокомпонентные лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, в отношении которых меры контроля не установлены; - прекурсоры, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля; - наркотические средства и психотропные вещества, обнаруженные в незаконном обороте с отнесением их количества к небольшим, крупным и особо крупным размерам. (Количественное выражение «небольших», «крупных» и «особо крупных» размеров оговаривается особо в отношении отдельных видов запрещенных наркотиков.) 1126 Закон «О наркотических средствах» запрещает потребление наркотиков и психотропных веществ без назначения врача, 1127 однако законодательством Туркменистана не предусматривается административная либо уголовная ответственность за употребление наркотических средств как таковое. Однако существует административная ответственность за хранение даже очень незначительных количеств наркотика не с целью сбыта. Аналогичным образом, Закон «О наркотических средствах» не устанавливает ответственность за хранение инструментария, используемого для употребления наркотиков (шприцев, дезинфицирующих средств, принадлежностей и т.д.), но предписывает конфискацию инструментов и оборудования, используемого для незаконного изготовления и потребления наркотических средств Однако, Закон «О наркотических средствах» (положения о выявлении лиц, незаконно потребляющих наркотические средства и психотропные вещества) предписывает направление человека на освидетельствование на наркотики в случаях, когда имеется официальная информация о том, что человек незаконно потребляет наркотические средства, или есть «обоснованное подозрение», что человек находится под действием наркотиков Факты незаконного потребления наркотических средств могут быть подтверждены показаниями свидетелей. Эти положения могут способствовать уходу лиц, потребляющих наркотики, (глубже) в подполье и затруднят их обращение за медицинской помощью, включающей лечение от наркотической зависимости и содействие их реинтеграции в общество. Закон «О наркотических средствах» запрещает пропаганду наркотических средств. При этом запрещается деятельность, направленная на публичное распространение идей разработки, переработки, применения и использования наркотических средств (включая производство и распространение книжной продукции и продукции средств массовой информации, со Настоящий Перечень утвержден Постановлением Президента Туркменистана «Об утверждении перечней наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров», 9192 (13 ноября 2007) Закон Туркменистана «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту» (9 октября 2004), Статья 2. Таблица разделения количеств наркотических средств по отдельным категориям в соответствии с законодательством Туркменистана представлена в приложении Закон Туркменистана «О наркотических средствах», Статья Закон Туркменистана «О наркотических средствах», Статья Закон Туркменистана «О наркотических средствах», Статья

7 держащих такие идеи). Запрещается и пропаганда применения в медицинской практике лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, направленных на подавление воли пациента либо отрицательно влияющих на состояние его психического и физического здоровья Никаких законодательных положений, исключающих меры снижения вреда из сферы действия названного закона Туркменистана, не существует. В связи с этим, он потенциально может применяться для запрещения информирования населения о программах опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) и обсуждения пользы применения программ ОЗТ или других программ, способствующих предотвращению распространения ВИЧ и снижению вреда, ассоциируемого с потреблением наркотиков, в целом. Экспертная группа Туркменистана рекомендует правительству внести соответствующие изменения в законодательство или иным способом (например, официальным документом, указом или постановлением, регламентирующим подобную деятельность) четко определить, что данные программы не нарушают положения законодательства о пропаганде наркотических средств. Это облегчит функционирование данных программ и снизит риск привлечения к ответственности лиц, работающих в сфере профилактики ВИЧ. Административные нарушения Согласно Кодексу Туркменистана об административных правонарушениях 1131 административная ответственность предусматривается за следующие правонарушения, связанные с наркотическими средствами: - Незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах без цели сбыта влечет наложение штрафа, либо в исключительных случаях административный арест до пятнадцати суток. Лицо, добровольно сдавшее имевшееся у него в небольших размерах наркотическое средство, которое оно приобрело или хранило без цели сбыта, освобождается от административной ответственности Неприятие мер к обеспечению охраны наркотикосодержащих посевов конопли и масличного мака, мест хранения и переработки урожая этих культур, а равно непринятие мер к уничтожению пожнивных остатков и отходов производства, содержащих наркотические вещества, влечет наложение штрафа на должностных лиц Незаконные посев или выращивание масличного мака или конопли влекут предупреждение или наложение штрафа (за исключением случаев незаконного культивирования запрещенных к возделыванию растений, что влечет более суровое наказание согласно Уголовному Кодексу Туркменистана, см. ниже) Уголовные преступления В соответствии с Уголовным Кодексом Туркменистана, 1135 уголовная ответственность устанавливается, среди прочего, за следующие деяния, связанные с наркотическими средствами: - Незаконное приобретение или хранение наркотических средств или психотропных веществ в небольших размерах без цели сбыта, совершенные повторно в течение года после наложения административного взыскания за такие же нарушения, наказываются штрафом или исправительными работами на срок до двух лет или лишением свободы на срок до двух лет Незаконное изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ наказываются лишением свободы на срок до пяти лет Те же деяния, совершенные повторно или группой лиц по предвари Закон Туркменистана «О наркотических средствах», Статья Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях (17 декабря 1984, с поправками 2002 г.), Статья 35. Согласно Кодексу (Статья 14) административная ответственность наступает с шестнадцатилетнего возраста Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья 43(1) Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья 102(1) Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья 102(2) Уголовный Кодекс Туркменистана, (12 июня 1997), Статья 222(1) Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья

8 тельному сговору, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет. - Незаконное изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт наркотических средств или психотропных веществ, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с конфискацией имущества или без таковой Незаконное культивирование запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества, наказывается исправительными работами на срок до двух или лишением свободы на срок до трех лет Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с возложением обязанности проживания в определенной местности на срок от двух до пяти лет или без такового. Под «склонением к потреблению наркотических средств» понимаются любые умышленные действия, направленные на то, чтобы вызвать у других лиц желание к их потреблению (уговоры, предложение, совет и т.д.) Организация потребления наркотических средств или психотропных веществ при проведении семейных торжеств, празднеств, гуляний или иных массовых мероприятий наказывается штрафом или лишением свободы на срок до пяти лет Организация или содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ наказываются лишением свободы на срок от трех до восьми лет с возложением обязанности проживания в определенной местности на срок от двух до пяти лет Предоставление помещений для потребления наркотических средств или психотропных веществ наказывается лишением свободы на срок до трех лет с возложением обязанности проживания в определенной местности на срок от двух до пяти лет или без такового Обычно, уголовная ответственность наступает с шестнадцатилетнего возраста. Однако, за отдельные преступления, а именно за незаконное изготовление, переработку, приобретение, хранение, перевозку, пересылку наркотических средств или психотропных веществ с целью сбыта, а также и за хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, уголовная ответственность может наступить и с четырнадцати лет. При повторном совершении деяний, связанных с незаконным оборотом наркотических веществ, предусматривается ужесточение наказания. При этом за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие деяния суд наряду с основным наказанием может применить конфискацию имущества. Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности. Причины опьянения, степень опьянения и его влияние на совершение преступления принимаются во внимание при назначении наказания Принудительное освидетельствование на наркотики, в том числе правоохранительными органами Согласно законодательству Туркменистана медицинскому освидетельствованию подлежит лицо: - в отношении которого в уполномоченные государственные органы поступила официальная информация о незаконном потреблении им наркотических средств, либо - при наличии обоснованного подозрения, что оно находится в состоянии наркотического опьянения. Факты незаконного потребления наркотических средств могут быть подтверждены показаниями свидетелей, обнаружением признаков наркотического опьянения, результатами медицинского освидетельствования, а также тестами на содержание наркотического средства 1138 Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья 296. Данная статья не предусматривает исключение мер снижения вреда из сферы своего действия Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья 25. В случаях, когда опьянение не является неотъемлемой частью правонарушения (как, например, в случае «вождения в состоянии опьянения»), рассмотрение опьянения как такового в качестве отягчающего наказание обстоятельства может, по крайней мере в некоторых случаях, составить дискриминацию лица на основании состояния здоровья (например, наркотической или алкогольной зависимости), так как приведет к назначению более сурового наказания только по указанной причине. 378

9 или психотропного вещества в организме обследуемого В случае отказа от освидетельствования лицо может быть доставлено в наркологическое учреждение в принудительном порядке. Закон разрешает направление на освидетельствование лиц в случае лишь подозрения на потребление наркотиков, несмотря на то, что потребление наркотиков как таковое не является согласно законодательству Туркменистана наказуемым деянием. Данное положение вызывает серьёзные опасения, т.к. нарушает право человека на свободу и личную неприкосновенность, право на защиту от произвольного вмешательства в его личную жизнь и, если результаты принудительного медицинского освидетельствования используются в целях уголовного или административного преследования человека, нарушает его право на отказ от дачи показаний против самого себя Дополнительно, в соответствии с Кодексом Туркменистана об административных правонарушениях, водители управляющие транспортными средствами, в отношении которых имеются достаточные основания полагать что они находятся в состоянии опьянения, признаются временно неспособными управлять транспортным средством и подлежат медицинскому освидетельствованию Согласно Уголовно-процессуальному Кодексу Туркменистана, при расследовании уголовных дел, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, следователь, при возникновении необходимости, может назначить проведение судебно-наркологической экспертизы для определения наличия наркотической зависимости подследственного Другие уязвимые группы: положения уголовного и административного права Некоторые другие положения законодательства об административной и уголовной ответственности вызывают опасения с точки зрения защиты прав человека и препятствуют работе по профилактике и лечению ВИЧ и ИППП среди групп риска. Это происходит потому, что они, в большей степени призваны наказывать и способствовать маргинализации вышеуказанных лиц, которые, как правило, и так уже в значительной степени стигматизированы и с большой неохотой обращаются за медицинской или иной помощью. Принудительное медицинское освидетельствование и лечение Уклонение от медицинского обследования лиц, в отношении которых имеются достаточные данные о том, что они больны венерической болезнью, продолжающееся после предупреждения, сделанного органами здравоохранения является административным правонарушением и влечет наложение штрафа Данное положение ведёт к принудительному лечению ИППП, что противоречит общепринятым принципам, что медицинское освидетельствование и лечение должны быть добровольными, и проводиться на основе информированного согласия; положения, разработанные в том числе, и для соблюдения прав человека Уклонение от лечения лиц, находившихся в контакте с больными венерической болезнью (например, с бывшим сексуальным партнером) и нуждающихся в профилактическом лечении, продолжающееся после предупреждения, сделанного органами здравоохранения, также является административным правонарушением и влечет наложение штрафа Принуждение к раскрытию контактов Административным правонарушением, влекущим наложение штрафа, является сокрытие больными венерическим заболеванием источника заражения и лиц, имевших с ними контакты Злостное уклонение от лечения венерической болезни, a именно уклонение от лечения венерической 1145 Закон «О наркотических средствах», Статья Международный пакт о гражданских и политических правах [ICCPR], Генеральная Ассамблея ООН, 999 UNTS 171 (1966), Статьи 7, 9, 14, Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья Уголовно-процессуальный Кодекс Туркменистана, Статьи Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья UNAIDS/WHO, Policy Statement on HIV Testing, (June 2008) Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статья

10 болезни, продолжающееся после предупреждения, сделанного органом или учреждением здравоохранения является уголовным преступлением и наказывается штрафом или исправительными работами на срок до одного года Непонятно, как данное положение может быть приведено в исполнение, и согласно информации, предоставленной Управлением ООН по наркотикам и преступности, не применяется на практике. Криминализация заражения или постановки в опасность заражения ИППП или ВИЧ Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, является уголовным преступлением и наказывается штрафом или исправительными работами или лишением свободы на срок до двух лет Эксперты отметили, что данные положения об ответственности не работают в связи с тем, что обследование и лечение ИППП является платным, и правоохранительным органам приходится прилагать усилия, чтобы заставить подозреваемых оплатить расходы по освидетельствованию и лечению. Уголовный Кодекс Туркменистана содержит положение о заражении заболеванием СПИД. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболеванием СПИД наказывается лишением свободы на срок до трех лет, в случаях заражения срок лишения свободы увеличивается до пяти лет Заражение заболеванием СПИД двух или более лиц либо несовершеннолетнего наказываются лишением свободы на срок до восьми лет. Заражение другого лица заболеванием СПИД вследствие ненадлежащего выполнения медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. ЮНЕЙДС не рекомендует так широко использовать практику криминализации заражения или поставления другого лица в опасность заражения ВИЧ Криминализация мужчин, имеющих секс с мужчинами Гомосексуализм согласно законодательству Туркменистана является преступлением и наказывается лишением свободы на срок до двух лет с возложением обязанности проживания в определенной местности на срок от двух до пяти лет Данное дискриминирующее положение вступает в противоречие с международным правом прав человека, нарушая право человека не подвергаться дискриминации и право на защиту от произвольного вмешательства в его личную жизнь. Оно также подрывает эффективность программ профилактики ВИЧ-инфекции и затрудняет доступ к медицинским услугам и информации по сохранению здоровья мужчин, имеющих секс с мужчинами Комитет ООН по правам человека пришел к выводу, что право на личную жизнь, закрепленное в статье 17 Международного пакта о гражданских и политических правах, нарушается вследствие применения законов, устанавливающих уголовную ответственность за гомосексуальныt отношения, в которые по обоюдному согласию вступают совершеннолетние лица. Комитет указал, что: «установление уголовной ответственности за действия гомосексуального характера не может считаться обоснованным средством или соразмерной мерой для достижения цели предотвращения распространения ВИЧ, заставляя таиться многих людей, подверженных риску инфекции, (это), как представляется, препятствует эффективной реализации образовательных программ, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа» Криминализация проституции и секс-работников Проституция, секс-работники и лица связанные с ними караются законом, что препятствует эффективной работе по профилактике ВИЧ-инфекции и охране здоровья среди этих уязвимых групп и вступает в противоречие с международными принципами и рекомендациями Как занятие про Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья UNAIDS, Policy Brief: Criminalization of HIV transmission, August Уголовный кодекс Туркменистана, Статья Управление Верховного комиссара ООН по правам человека и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу, ВИЧ/СПИД и права человека: Международные руководящие принципы, Объединенная версия Парагр [UNAIDS/OHCHR, International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights]; UNAIDS, Policy Brief: HIV and Sex Between Men, August Комитет по правам человека ООН, Сообщение 488, Николас Тунен против Австралии, парагр. 8.5 [UN Human Rights Committee, Nicholas Toonen v. Australia, Communication No. 488/1992, UN Doc. CCPR/C/50/D/488/1992, 31 March 1994] 1160 Управление Верховного комиссара ООН по правам человека и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу, ВИЧ/СПИД и права человека: Международные руководящие принципы, Объединенная версия Руководящий принцип 4, парагр. 21(c). [UNAIDS/OHCHR, International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights] 380

11 ституцией, так и склонение к вступлению в половую связь с лицом, занимающимся проституцией, с уплатой вознаграждения являются в Туркменистане административными правонарушениями и влекут наложение штрафа или административный арест на срок до пятнадцати суток Занятие проституцией, совершенное повторно в течение года после наложения административного взыскания, рассматривается в качестве уголовного преступления и наказывается штрафом, исправительными работами на срок до двух лет или лишением свободы на срок до двух лет Организация или содержание притонов для разврата или занятия проституцией, наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с конфискацией имущества или без таковой и с возложением обязанности проживания в определенной местности на срок от двух до пяти лет или без такового Сводничество для разврата или занятия проституцией, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с конфискацией имущества или без таковой; 1164 сутенерство наказывается лишением свободы на срок от двух до шести лет с конфискацией имущества или без таковой Те же деяния, совершенные повторно, влекут более строгое наказание (лишение свободы на срок от трех до восьми лет) Кодекс Туркменистана об административных правонарушениях, Статьи 176(1) and 176(2) Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья

12 4. Медицинское обслуживание Конституция Туркменистана 1166, а также Законы «Об охране здоровья граждан» 1167, «О беженцах» 1168, «О миграции» 1169, «О правовом положении иностранных граждан» 1170, «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» 1171, «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту» предусматривают право на охрану здоровья, включая бесплатное пользование сетью государственных учреждений здравоохранения для граждан, иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев. Доступ к бесплатному первичному и срочному медицинскому обслуживанию осуществляется по месту жительства лица. Для безработных и лиц без определенного места жительства бесплатное медицинское обслуживание осуществляется на общих основаниях по месту обращения. Согласно законодательству, доступ к лечению мигрантов и беженцев должен быть адекватен доступу граждан Туркменистана. Бесплатной сетью государственных учреждений здравоохранения обеспечивается: оказание экстренной медицинской помощи, оказание медицинских услуг больным туберкулезом, потребителям наркотиков, гражданам, страдающим психическими, онкологическими и инфекционными заболеваниями, а также обслуживание беременных женщин и детей до 16 лет. Для лиц с ВИЧ-инфекцией, больных СПИДом и потребителей наркотиков лечение (включая, при необходимости, и лечение сопутствующего гепатита) осуществляется на бесплатной основе. Страховой полис обеспечивает получение денежных льгот 50% от стоимости платных услуг при лечении и 90% от стоимости лекарственных средств (например, прописанных препаратов). По утверждению национальной экспертной группы, употребление наркотиков не может являться причиной отказа гражданам в лечении гепатита, туберкулеза, наркотической зависимости. При этом медицинские учреждения, предоставляющие лечение от наркотической зависимости, туберкулеза и гепатита С работают в тесном сотрудничестве. На момент представления отчета экспертной группой антиретровирусная терапия в Туркменистане не осуществлялась. 4A. Лечение наркотической зависимости Лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией входит в психиатрическую помощь и включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами Согласно данным национальной экспертной группы, анонимные отделения для лечения наркологических больных действуют в Ашхабаде и в каждой области страны. Всего по стране существует восемь таких отделений, в которых проходят лечение как мужчины, так и женщины. Кроме того, во всех областях и в Ашхабаде действуют женские отделения в стационарах по лечению от наркотической зависимости. За период девяти месяцев 2007 года лечение от наркотической зависимости прошли граждан, 1493 из них женщины-потребительницы наркотиков На учете в связи с наркотической зависимостью с сопутствующим гепатитом состояло 1995 граждан. Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков на момент составления отчета экспертной группы составило человек. Наряду с действующими положениями о лечении наркотической зависимости, предусмотренными в 1166 Конституция Туркменистана, от 26 сентября 2008, Статья Закон Туркменистана «Об охране здоровья граждан», 157-II, от 14 декабря Закон Туркменистана «О беженцах», 231-I, от 12 июня Закон Туркменистана «О миграции», 30-III, от 7 декабря Закон Туркменистана «О правовом положении иностранных граждан», 901-XII (8 октября 1993) Закон Туркменистана «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», 78-II (7 июля 2001) Закон Туркменистана «О психиатрической помощи», 869-XII (1 октября 1993). Статья Информация предоставлена национальными экспертами на сентябрь

13 рамках Законов «О психиатрической помощи», «О наркотических средствах», «Об охране здоровья граждан», межведомственным приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана установлены стандарты лечения наркотической зависимости Государство гарантирует оказание бесплатной наркологической помощи и медико-социальную реабилитацию лицам, больным наркоманией. Лечение наркотической зависимости может включать детоксикацию при помощи медицинских препаратов, амбулаторное лечение и реабилитационные мероприятия. Теоретически, наркологическая помощь лицам, больным наркоманией, может оказываться государственными и частными учреждениями здравоохранения при наличии лицензии на данную деятельность. В настоящее время, наркологическая помощь оказывается лишь в государственных клиниках. Как правило, лицу, добровольно обратившемуся в наркологическое учреждение для прохождения курса лечения, обеспечивается конфиденциальность. Однако, сведения о лице, проходящем лечение от наркотической зависимости, могут быть предоставлены правоохранительным органам в ответ на официальный запрос. Кроме того, на медицинских работников возлагается обязанность сообщать в местные наркологические центры о зарегистрированных потребителях наркотиков и в органы внутренних дел об обращении лиц с подозрением на отравление наркотическими средствами Согласно информации, предоставленной национальной экспертной группой, препарат налоксон (антагонист опиатов), используемый для экстренной помощи при передозировке, считается ядовитым лекарственным средством и подлежит контролю. Налоксон не зарегистрирован в Туркменистане и не используется в медицинских целях. Принудительное лечение наркотической зависимости Обычно медицинское вмешательство, включая и лечение наркотической зависимости, осуществляется на основе добровольного обращения лица за подобной помощью или с его согласия (для несовершеннолетнего по просьбе или с согласия родителей или его законных представителей) Однако, на основании Закона Туркменистана «Об охране здоровья граждан» оказание медицинской помощи без согласия граждан допускается в отношении: - лиц, страдающими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, - лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также - лиц, совершивших общественно опасные деяния или подозреваемых в их совершении Согласно этому Закону, перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также перечень учреждений здравоохранения для оказания медицинской помощи таким больным утверждаются Кабинетом Министров Туркменистана На декабрь 2008 года перечень особо опасных инфекционных заболеваний включал в себя такие заболевания, как чума, холера, геморрагические лихорадки, а также ВИЧ/СПИД В дополнение к вышеизложенному, в соответствии с Законом «О наркотических средствах» принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом (казыетом), лицам с диагнозом наркомания, уклоняющимся от медицинского наблюдения и лечения и продолжающим употреблять наркотические средства В суд, для решения вопроса о назначении принудительного лечения, лицо направляется правоохранительными органами или органами здравоохранения Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, Приказ 300 (14 октября 2000) Там же. Согласно информации, предоставленной национальной экспертной группой, препарат налоксон (антагонист опиатов), используемый для экстренной помощи при передозировке, считается ядовитым лекарственным средством и подлежит контролю Закон Туркменистана «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту», Статья 52 (Наркологическая помощь лицам, больным наркоманией) Закон Туркменистана «Об охране здоровья граждан», Статья Закон Туркменистана «Об охране здоровья граждан», Статья Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана «О санитарной охране территории Туркменистана», 116 (26 декабря 1995), подготовленным на основании приказа Заместителя председателя Кабинета Министров Туркменистана 18 (12 декабря 1995). Дополнительно, Санитарный кодекс Туркменистана (19 мая 1992), регулирует отношения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, включающих в себя предупреждение и распространение инфекционных заболеваний Закон Туркменистана «О наркотических средствах», Статья 42; Уголовный Кодекс Туркменистана, Статья На основании совместного приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности и Министерства внутренних дел «О выявлении, учете и назначении принудительных мер лицам страдающих наркоманией и токсикоманией», 163/134 (30 августа 2006). 383

14 Согласно законодательству, несовершеннолетние в возрасте от шестнадцати лет, уклоняющиеся от принудительного лечения от наркотической зависимости или продолжающие после такого лечения употреблять наркотические средства могут по решению суда направляться в лечебно-воспитательные профилактории органов здравоохранения на срок от шести месяцев до двух лет Согласно информации, предоставленной Управлением ООН по наркотикам и преступности, таких учреждений в настоящее время не существует на практике несовершеннолетние проходят лечение в обычных наркологических клиниках, а если осуждены за совершение преступления в местах лишения свободы. Лица, приговоренные к лишению свободы, подлежат принудительному лечению наркотической зависимости по месту отбывания наказания, а в случае необходимости продолжения лечения после освобождения в медицинских учреждениях на общих основаниях (подробно далее). Согласно вышеперечисленным статьям, меры принудительного характера могут применяться ко всем лицам, потребляющим наркотики. Международные организации подчеркивают, что наилучшие результаты обычно достигаются при добровольном лечении Принудительное лечение нарушает права человека на свободу, неприкосновенность личности и личную жизнь 1184 и должно применяться только в крайних, четко определенных случаях в целях предотвращения нанесения человеком непосредственного вреда себе или окружающим. Заместительная терапия Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) является одним из наиболее изученных, эффективных методов лечения опиоидной зависимости и управления ею. Разрешенная законодательством многих стран, она также является важной составной частью всеобъемлющих мер, направленных на предотвращение распространения ВИЧ в странах с высоким уровнем зависимости от опиоидных наркотиков Международные договоры по контролю над наркотическими веществами, ратифицированные Туркменистаном, не запрещают использование таких веществ как метадон и бупренорфин в медицинских целях для ОЗТ Кроме того, Всемирная организация здравоохранения включила их в свой Примерный перечень основных лекарственных средств, как альтернативу героину или другим производным опиатов Программ ОЗТ в Туркменистане нет, но отдельные положения законодательства дают возможность ее введения. Так, например, метадон включен в перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в качестве медицинских препаратов, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля Вследствие этого, метадон может применяться в медицинских целях на основании рецепта, выписанного на специальных бланках Выписка рецептов на наркотические средства и психотропные вещества (включая препараты, используемые для ОЗТ) медицинскими работниками частного сектора здравоохранения запрещается В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета Туркменской ССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Туркменской ССР и утверждении Положения о лечебно-воспитательном профилактории для больных наркоманией», 918-XI (18 августа 1987) UNODC and WHO, Principles of Drug Dependence Treatment: Discussion Paper, March Международный пакт о гражданских и политических правах, Генеральная Ассамблея ООН, 999 UNTS 171, Статьи 7, 9, и 17; Всеобщая Декларация прав человека, Резолюция Генеральной ассамблеи ООН 217A (III), UN Doc. A/810 (1948). Статьи 3 и Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС: Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа, Программа ООН по международному контролю за наркотиками, Гибкость положений международных договоров по отношению к программам снижения вреда, Решение 74/10, E/ Международный Комитет по контролю за наркотиками (INCB)/2002/W.13/SS.5, (30 сентября 2002) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Примерный перечень основных лекарственных средств пересмотрен в марте Постановление Президента Туркменистана «Об утверждении перечней наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров» 9192 (13 ноября.2007). Приложение Закон Туркменистана «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту», Статья 33 (Отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам в медицинских целях). 384

15 Наркологический учёт Лица с наркотической зависимостью подлежат тщательному государственному учёту, как в органах внутренних дел, так и учету и врачебному наблюдению в лечебно-профилактических учреждениях государственной системы здравоохранения Регистрационная база ведется наркологической службой Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, и правоохранительными органами Министерства внутренних дел по месту жительства. Постановка на наркологический учет временно признает больного наркоманией непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности. Решение принимается врачебной комиссией и может быть обжаловано в судебном порядке Кроме того, постановка на учет в качестве лица с наркотической зависимостью может повлечь и ряд других ограничений прав: - ограничение в получении водительских прав; - ограничение родительских прав или прав на усыновление/удочерение согласно Кодексу Туркменистана о браке и семье, оба родителя или один из них могут быть лишены родительских прав, если будет установлено, что они являются хроническими алкоголиками или наркоманами; 1192 а также - ограничение права голосовать, если лицо, потребляющее наркотики, в судебном порядке было лишено дееспособности. Данное решение может вынесено судом на основании того, лицо вследствие употребления наркотических средств или психотропных веществ ставит свою семью в тяжелое материальное положение Согласно Закону Туркменистана «О миграции», основанием для отказа иностранному гражданину или лицу без гражданства в предоставлении визы и вида на жительство в Туркменистане может быть наличие у него наркомании. Это также может быть основанием для аннулирования вида на жительство Б. Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции Профилактические меры информационно-образовательного характера Служба профилактики ВИЧ-инфекции в Туркменистане представлена 6 центрами: Национальным центром в Ашхабаде и 5 областными центрами профилактики ВИЧ/СПИД с кабинетами консультирования и тестирования на ВИЧ и телефонами доверия. На сегодняшний день меры по профилактике ВИЧ включают мероприятия информационно-образовательного характера для населения в целом и молодежи, а также распространение презервативов государственными органами и общественными организациями. Информация о ВИЧ включена в школьную программу и предоставляется в женских консультациях и центрах планирования семьи. Освидетельствование на ВИЧ Законом Туркменистана «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)» (далее Закон «О профилактике ВИЧ-инфекции») предусмотрено право граждан Туркменистана, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих или находящихся на территории государства, на добровольное, конфиденциальное, анонимное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека Все лица, проходящие обследо Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана 300, (14 октября 2000) Закон Туркменистана «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту», Статья Кодекс Туркменистана о браке и семье, Статьи 70 и Закон Туркменистана «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту», Статья 53; Гражданский кодекса Туркменистана, Статьи 26(1) и 27(1) Закон Туркменистана «О миграции», Статья Закон Туркменистана «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)», Статья 5. Согласно формулировке закона освидетельствование является одновременно анонимным и конфиденциальным, таким образом, остается неясным, существует ли доступ к освидетельствованию, являющемуся полностью анонимным. 385

16 вание на ВИЧ-инфекцию, должны получать до- и после-тестовое консультирование Получение информированного согласия на освидетельствование законодательством не предусмотрено. Согласно Закону «О профилактике ВИЧ-инфекции» граждане Туркменистана, иностранцы и лица без гражданства подлежат обязательному освидетельствованию при наличии эпидемиологических показаний Выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства положительного результата на ВИЧ-инфекцию, может послужить основанием для отказа в предоставлении визы или вида на жительство и административного выдворения данного лица из Туркменистана (ИППП и наркомания также являются причинами для отказа в выдаче визы и вида на жительство) Кроме того, обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат: - доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей; - потребители наркотиков и лица, проходящие лечение от наркотической зависимости; - лица, больные туберкулезом, гепатитом или ИППП; - заключенные; - секс-работники; - иностранные граждане, чьё пребывание на территории Туркменистана превышает 3 месяца; - беременные женщины; - новорожденные, если мать является ВИЧ-положительной, или по клиническим показаниям; - работники органов здравоохранения, если их работа связанна с кровью Периодическое медицинское обследование, в том числе освидетельствование на ВИЧ, проводится для медицинского персонала, который проводит диагностические исследования на ВИЧ, оказывает лечебную и профилактическую помощь лицам с ВИЧ и СПИД, а также имеет контакт с кровью и иными материалами от инфицированных лиц Согласно международным стандартам, освидетельствование на ВИЧ должно проводиться только на добровольной основе, за исключением обязательного освидетельствования для доноров крови, органов и тканей Лечение людей, живущих с ВИЧ Лечение в отношении ВИЧ-инфекции без согласия больного или его/её законных представителей допускается на основании Закона Туркменистана «Об охране здоровья граждан», согласно которому медицинская помощь в обязательном порядке оказывается лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (в том числе и ВИЧ) или страдающим тяжелыми психическими расстройствами, а также лицам, совершившим общественно опасные деяния В соответствии с Законом Туркменистана «О профилактике ВИЧ-инфекции», лицам, живущим с ВИЧ, при амбулаторном лечении бесплатно должны предоставляться лекарственные средства, в том числе и антиретровирусная (АРВ) терапия Однако, на настоящий момент (декабрь 2008), АРВ терапия в Туркменистане не предоставляется Препараты АРВ терапии не включены в Перечень жизненно важных лекарственных средств в Туркменистане. Теоретически, лицам, живущим с ВИЧ и 1196 «Правила медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию и выявления ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Туркменистане» (14 января 2004), утвержденные Заместителем Министра здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана. Пункт Закон Туркменистана «О профилактике ВИЧ-инфекции», Статья Закон Туркменистана «О миграции», Статья 18: Иностранный гражданин может быть подвергнут административному выдворению в случаях, если это необходимо для охраны здоровья и нравственности населения, защиты прав и законных интересов граждан Туркменистана и других лиц Закон Туркменистана «О миграции», Статьи 15, 16 и 18; и Положение иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Туркменистана, Информация предоставлена экспертной группой по Туркменистану Закон Туркменистана «О профилактике ВИЧ-инфекции», Статья UNAIDS/WHO, Policy Statement on HIV Testing, June Закон Туркменистана «Об охране здоровья граждан», Статья 28 (1); Перечень особо опасных инфекционных заболеваний (включающий в себя такие заболевания, как чума, холера, геморрагические лихорадки и ВИЧ), см.: Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана «О санитарной охране территории Туркменистана» 116 (26 декабря 1995), подготовленный на основании приказа Заместителя председателя Кабинета Министров Туркменистана, 18 (12 декабря 1995) Закон Туркменистана «О профилактике ВИЧ-инфекции», Статья Информация предоставлена экспертной группой по Туркменистану. 386