Современный метод удаления камней из почек
Мне делали. Веселенький наркоз в позвоночник, лежишь себе, половину тела не чувствуешь, а в тебя через уретру вставили тонкую трубку и шерудят, смотря в рентген, который висит сверху.
Лежу главное, трогаю кожанную кушетку, думаю ммм, какая гладенькая. Оказалось, это была моя жопка. xD
После этой процедуры внутри оставляют почечный стент, из почки в мочевой пузырь, чтобы дать зажить мочеточнику. Вот его вытаскивание - это лютый пиздец без наркоза) Первые походы в туалет похожи на попытку поссать битым стеклом.
Вытаскивают его через 2 недели или месяц, главное постоянно пить водичку, чтобы он не зарос солью и не стал похожим на ежика (это принесет охуеть как много боли при вытягивании). Я со страху каждый день давилась двумя литрами воды. Ну и гулять почти не могла, любая прогулка дольше получаса делала мочу ярко-красной, эта штука трется внутри о мочеточник.
Истории о том, что этот стент у кого-то сам вылезает наружу вообще доводили меня до неподвижного состояния :D
Крч, посоны, берегите почки.
Этим современным методам много-много лет, и они применяются в каждом областном центре РФ, как минимум. Да, и лазерная литотрипсия не столь быстра, процесс долгий и нудный. И кожух для уретерореновидеоскопа они не нарисовали, хотя у Бостона они есть. И визуализация у Бостона не лучшая, мягко говоря. И в нижнюю чашечку так лихо хрен нырнешь :)
Мне на пятом месяце беременности устанавливали стент. Наркоз нельзя, побрызгали чем-то местно и вперёд. Ощущения от установки — пиздец, после установки поставили мешок для мочи, как у девяностолетней бабки, я с ним дошла кое-как до палаты, через 10 минут местный наркоз отошёл и оказалось, что установка ещё была норм по сравнению с этим. Потом сутки с катетером, пошевелиться больно, рези, кровь, ни встать ни сесть не могла. После выписки оказалось, что выйти из дома нереально, после пройденных ста метров начинаются боли, кровь в моче, каждый шаг отдаётся в почку, пиздец. Через месяц сказали, что стент забился и оброс солями, надо менять на новый. При вытаскивании обросший стент расцарапал все стенки, заживало дня два. Ходить в туалет больно аж до слёз из глаз. С новым стентом проходила два месяца, снова замена. Говорят, такой обмен веществ, солями обрастает быстро. Окончательно снимут только через две-три недели после родов.
Нашему развальщику сегодня такое делали.
Мы с мужиками покурили эту ситуацию, думаем, вернётся Алик на работу вот с таким лицом.
наверное не из почек а из мочеточника)) Да, меня не так давно тоже прижало. Есть пост, почитайте кому интересно. Врагу не пожелаю такого. А вообще как бы давно уже залязят через писюн и достают камушки. Та еще процедура. Слава богу за пару дней до операции камень развалился и покинул организм естественным путём
пиздец блокбастер, смотрел с замиранием сердца
Ой, мне такую делали
когда тоже страдал камнями, в Казани весь город излазил, всех обзвонил искал что то подобное - фиг! Либо дробят ультразвуком, либо открытая операция, либо жди когда сами выйдут.
До сих пор потом покрываюсь, когда вспоминаю свою почечную колику. А было это уже лет 6 назад.
ХХХ: Чуваки, вы что, не знаете, как камни в почках разъебенивают неоперационным путем?
YYY: да все знают. Берется самая румяная медсестра. Она дует больному в хуй и через минуту тот сплевывает камни изо рта. Иногда — с почками.
А с камнями в желчном нельзя так делать? Мне удалили его просто
нафиг я это посмотрела т_т
Это всё через хуй?
Это ж какую дозу наркоты надо впороть, чтобы вот так вот вытерпеть это в своём мочеточнике. То что упало в мочеточник выйдет само, а вот то что только начинает откладываться в почках, вот это проблема, которая требует решения на уровне новых технологий в медицине.
метод так себе, камни уже давно дробят, например ультра звуком и ни чего пихать не надо в тело.
Здорово. Но я камень выводил не так инновационно. Мне посоветовали пить темное разливное пиво, и результат превзошел все ожидания. Физиотерапии и капельницы давали слабые результаты, в вот пиво вывело из меня камень за сутки. А потом я узнал, что мой камешек образовался из-за воды из-под крана, а посему получил два урока: 1. не пить из-под крана; 2. губит людей не пиво, губит людей вода
Всё равно выглядит больно.
А с желчным так можно?
Почитайте про эндоскопическое лечение мочекаменной болезни в Израиле https://www.medicaltourisrael.com/?p=655 и удаление камней из почек за рубежом
мне делали дистанционную литотрипсию (длт) наркоз, операция 30 мин, последствия - два синяка, через час можно есть и ходить, а зонт это жесть.
Окей пойду водички попью
Интересно, изобретут что-нить подобное для желчного..
От чего мне так больно и морщится ебало?
Блядь. у меня от страха при увиденным ВООООТ такой сейчас камень выскочил.
прямо как в космических рейнджерах разрушаем астероид получаем минералы
Очень классно читать подобный пост лёжа в урологии, как я сейчас, когда 4соседа по палате воют от боли при камнях в почках уже неделю и в основном им фигачат капельницы и обезболивающие. А из методов лечения только анализы и удивленные глаза врачей
у тебя не будет камней в почках, если у тебя их не будет (200.000$ на черном рынке) *картинка с негром*
посмотрели? всё хватит. это о том что до глубинок это как всегда не дойдет, чего говорить, у нас в больнице смывать ведром надо. Да и стоить наверно эта процедура будет.
А кто-то еще плюется на прогресс и лечится уриной, мол, "раньше ж помогало!!1!1!"
Я рада, что живу в то время, когда тебя могут вылечить и привести в порядок с минимальными для тебя последствиями.
Этому современному методу уже лет 25, наверное даже дикие африканские племена его практикуют :)
разбили твой стоунхедж лазером в пыль и ходишь потом еще месяц, песочком за собой сыпешь..
Контактная литотрипсия вроде называется такая манипуляция. Делали мне это "современное" вмешательство в 2011 году под общим наркозом в обычной больнице скорой помощи. Потом все равно лежать минимум 4 дня нужно, вставать нельзя, из почки через мочеточник оставляют катетер, который торчит у вас прям из причендала. Хотя конечно это куда лучше, чем дырка в боку.
Ну как современный, мне предлагали такое лет 7 назад сделать, под общим наркозом, давай прямо завтра приезжай, все сделаем. А что, парень то молодой, наркоз выдержит, за операцию тыщенку баксов заплатит, от чего бы не сделать. Но я засомневался, пошел к другому врачу, тот предложил месяц пить таблетки и еженедельно приходить на УЗИ. Первые дни было больно, камушки с резями шли, иногда больно было до того что пошевелиться не мог, но к концу первой недели уже полегчало, а затем песочек уже шел, почти не больно. Через месяц чистенько все было и ни какой операции с общим наркозом, да и дешевле намного.
15 минут как брату раздробили
Это наверное ОЧЕНЬ больно.
Что-то в Дюне звука нет.
Ебать как это больно, читать. Пойду водички попью
И все это дело вводится через член!
Мне после пересадки почки стент удаляли. Блять,как же это противно и больно!
Колики - это реальный пиздец. Давление под 200 и хочется залезть на стену без страховки.. Не знаю про наркоту, но "Найз" не помогает.
И случается что растворяются камни медикаментозно. Не знаю допустимо тут будет назвать препарат, но пью его уже несколько лет каждый день. В интернете можете найти, но мене врач прописал после больницы. На УЗИ сейчас чисто.. Но потребление соли ограничил от "посолить все с запасом плюс на хлебушек посыпать" до "сначала кажется что не солено, но потом привыкаешь"
Хм.. значить можно таким методом не только удалять а и ЗАНОСИТЬ КАМНИ!?
Для карманников есть что нибудь?
Где то я уже подобное видел.
(для ЛЛ - Wonderbeat S «Необыкновенная схватка»)
пожалуй откажусь навсегда от соли.
Пиво предотвращает камни в почках , поэтому пью для профилактики на всякий случай.
А стоит это удовольствие как полет в космос, небось.
Есть способ: берется самая румяная медсестра, она дует больному в х**, пока камни через рот не вылетят (да, баян, уже было на Пикабу).
Крупная эхинококковая киста головного мозга у беременной женщины
В клинику обратилась 18-летняя девушка на 31 неделе беременности с жалобами на сильную головную боль, судороги, слабость и рвоту.
В ходе обследования выявлена мышечная слабость в левой половине тела, положительный рефлекс Бабинского слева, множественные повреждения черепных нервов. Акушерское обследование - без патологии.
В связи с беременностью методом визуализации выбрано МРТ головного мозга, где была выявлена крупная киста 9х7см.
УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки не выявили других очагов.
Было выполнено хирургическое удаление кисты по методике гидропульсии Арана-Инигеса.
Гистопатологичекое исследование подтвердило диагноз.
После чего наблюдалось полное выздоровление по неврологической патологии.
В дальнейшем проведена терапия альбендазолом и противоэпилептическая терапия (Ламотриджин).
Пациентка была выписана из больницы на 12-й день после вмешательства и родила здорового ребенка через 1 месяц.
Хирурги детской больницы Сперанского спасли младенца с редкой аномалией кишечника
Малыша первой недели жизни с синдромом Ледда экстренно госпитализировали в московскую Детскую больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского. Это редкая врожденная патология кишечника, которая заключается в неправильном повороте и фиксации средней кишки в период внутриутробного развития.
У ребенка отмечалась кишечная непроходимость, рвота застойным содержимым, скудный стул и другие симптомы, характерные для этой патологии. Окончательный диагноз был установлен после рентгенологического и УЗ-исследования.
Врачи провели экстренную операцию, они ювелирно выполнили разворот кишечника, устранив кишечную непроходимость. Разделили спайки, чтобы в будущем не было рецидива, и в правильном положении разложили петли кишечника. Рану ушили косметическим швом.
Уже спустя сутки у мальчика нормализовалась работа желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование показало отсутствие патологии. Из реанимации ребенок был переведен в неонатальное отделение, где он постепенно набирает вес. В дальнейшем на протяжении первого года жизни малыш будет наблюдаться у детского хирурга и педиатра.
Поликлиника для чайников. <Помогал Пикабушникам ещё до того как это стало мейнстримом)>
Мир бурлит, а в нашем маленьком медицинском все по прежнему. Чуть сложнее стало, но критично ничего не поменялось. В травматологии вестимо.
Для новоприбывших - мы есть команда врачей травматологов из Гатчины и Санкт-Петербурга, которые за не очень дорого (читай - бесплатно) чиним людей.
За период отсутствия было успешно проведено несколько десятков консультаций и несколько операций из шести городов нашей необъятной) нашлись таки сильные-ловкие-умелые, кто собрался и приехал)
Люди писали и по делу и без. И поддержать и обосрать. И с проблемой и просто поболтать. Обожаю Пикабу и тусовку)
Посему, было принято решеное открыть карт-бланш и тезисно набросать что мы можем себе позволить и вы вместе с нами.
Но напоминаю. Работаем мы в паре. Нужно будет готовиться, слушаться и не бояться. И тогда все будет волшебно)
Побежали сверху вниз
- кисть. У нас есть очень заинтересованный доктор, которая все своё внимание отдаёт такой важной локации. Можем исправить неправильно сросшиеся переломы, восстановить связки, удалить непонятные образования, стяжки, провести реконструкцию. Лучезапятсного сустава тоже касается. И предплечья тоже. - Плечо-ключица. Менее востребованная нами локация, ибо операции на плечевом суставе требуют особой практики. Но если не сможем помочь мы - пишите, описывайте, разберёмся) собственно переломы и их последствия тоже рассматриваем. - Позвоночник - есть специалист. Умеет все. А что не умеет - активно восполняет. Грыжи, переломы позвонков, последствия переломов. Если есть МРТ не старше года - будет отлично)- Тазобедренный и коленный суставы. Меняем за милую душу. Протезы есть, операторы есть, в стационаре будете всего три дня. В идеальном раскладе. Что касается коленных суставов - мениски, связки - принимаем и лечим. - Переломы нижних конечностей. Разные деформации. Последствия падений и ДТП. Методов много, методы разные. - Стопа. Так же как и по кисти, есть отдельный куратор, который закрывает собой эту нишу. Деформации стоп, врожденные или приобретённые, переломы пяточной, таранной, других костей. Ещё и стельки подберем)
Про ортопедию не забываем. Все что криво-косо - можно исправить в большинстве случаев. Надо только не бояться.
В целом - если есть сомнения - лучше написать, а там я задам несколько вопросов и станет понятнее.
Важно - мы работает бесплатно. По ОМС. С вас только ответственная подготовка. Нет, разные улучшения за монеты тоже есть, но всегда остаются на волю пациента.
Вас неустанно много, поэтому если вы написали, а я долго не отвечаю (больше недели) - повторите запрос. Отвечать стараюсь всем) сейчас висит три непрочитанных письма, но и к ним придёт время)
Пост без рейтинга, разумеется. Плодите и размножайте и будет вам счастье)
Нейрохирургия без единого разреза
Позволю себе отступить от клинического случая и рассказать немного о методе лечения, который был предложен пациентке - таламотомия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
Дело в том, что виновник тремора и скованности скрывается в глубинных структурах головного мозга - в базальных ядрах таламуса (таламотомия).
До 50-х годов прошлого столетия добраться к ним можно было лишь с помощью трепанации черепа. Однако открытие метода лечения с помощью фокусированного ультразвука стало настоящим спасением для многих.
Как происходит операция?
Пациент находится в сознании в ходе всей процедуры, не производится ни единого разреза кожи! На голову надевается специальный шлем, который фиксирует ее в нужном положении. Магнитно-резонансная томография позволяет прицельно определить местонахождение нужных базальных ядер, затем нейрохирург прицеливает сфокусированный ультразвуковой луч в мишень и производит первое ПРОБНОЕ лечение. В ходе пробного лечения маленький участок головного мозга нагревается до 43-45 градусов, это абсолютно обратимая температура, но у врача-невролога есть несколько минут, чтобы посмотреть результат. Уменьшился ли тремор? Уменьшилась ли скованность? Не появилось ли нежелательных эффектов?
Лишь после проведения всех тестов, когда врачи достоверно убедились, что луч находится в той самой точке, которая вызывает симптомы пациента - приступают к основному лечению и нагревают "виновника" до высоких температур. Это занимает буквально несколько секунд, и сразу после пациент видит, как трясущиеся и скованные руки и ноги становятся снова ему подвластны. Это ли не чудо?
После операции Она чувствовала легкое недомогание, сильную сонливость и пошатывалась при ходьбе. Все эти побочные эффекты абсолютно обратимы, они возникают вследствие небольшого отека мозга вокруг зоны воздействия ультразвуком. Это не помешало Ей выписаться на следующий день и благополучно преодолеть долгую дорогу домой.
Надеюсь, в ее жизни все вернется в прежнее беззаботное русло.
А я, в свою очередь, испытываю бесконечную гордость и благодарность, что будучи неврологом смогла прикоснуться к такому ВОЛШЕБСТВУ.
Обнинские медики совершили прорыв в лечении суставов
Укол вместо операции: в МРНЦ имени А.Ф. Цыба провели уникальную процедуру лечения коленного сустава новым отечественным препаратом💉
Импортозамещение
Всем привет.Не только с целью рекламы, но и с пользой узкому кругу народонаселения, которое занимается врачебной деятельностью и нуждается в налобных осветителях и увеличении для операций и осмотров. Мы сами делаем это в России, мы не повышали цены после начала спецоперации и взлета курса.
О грустном
Мои подписчики знают, что у моей супруги онкологическое заболевание, с которым боремся, так получается, уже более 12 лет. В 13-ом году лечение было закончено, но спустя почти 5 лет болезнь решила вернуться.
Коротко о современных тенденциях лечения онкозаболеваний - сейчас все бОльшую и бОльшую роль в лечении, помимо хирургического и лучевого лечения, является медикаментозное. Прогресс в таком лечении многих заболеваний даже за последние 10 лет произошел качественно и скачкообразно - иммунотерапия, таргетная терапия на основании геномных исследований даже в первых линиях лечения, а также новые менее токсичные схемы химиотерапии.
- 5-тилетняя выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы при правильно подобранной тактике может достигать более 20%. С одной стороны - это немного, с другой стороны - еще 10 лет назад она была чуть выше нулевой
- 10-тилетняя выживаемость пациентов с метастатической меланомой уже может превышать 25%, притом некоторые из них находятся в полной ремиссии
- в серьезных онкоцентрах при хороших прогнозах ответа на неоадъювантную терапию лечение женщин с раком груди начинают с разметки опухоли - установления в опухолевую зону металлических проволочек, чтобы хирурги потом могли увидеть что удалять, т.к. клинически вместо опухоли часто остается просто фиброз и потому ранее были вынуждены удалять грудь полностью.
В НМИЦ им.Петрова (РФ) в прошлом году запущена стадия исследований, когда женщинам с хорошим ответом на неоадъювантную химио(гормоно)терапию не проводят операцию, а делают вакуумную аспирационную биопсию зоны локализации опухоли (обывательски - высасывают через прокол), чтобы сравнить этот метод лечения с хирургическим
Большинство лекарственных препаратов - импортного производства и защищены патентами. И естественно - они дорогостоящие, а потому их применяют чаще всего для пациентов с осложненным, неоперабельным или рецидивным процессом. А также когда лечение 1-2-3 линий бюджетными цитостатиками (та самая "жуткая" химиотерапия) не дало результатов. В принципе - это закономерно, т.к. бюджета ОМС на лечение сразу всех препаратами стоимостью сотни тысяч рублей за дозу (а некоторые пациенты получают эти препараты годами) просто не хватит.
Волею судеб за те без малого 4 года, как произошел рецидив заболевания у жены, мне пришлось глубже разбираться в системе оказания онкологической помощи людям. Также я стал одним из модераторов одной из пациентских онкологических групп (в основном - участники из РФ) в соцсети, где участники делятся своим опытом, а также помогают онкопациентам с маршрутизацией.
Так вот, хотел бы привести здесь короткий анализ запросов участников. Привожу, так сказать, вопросы участников из Топ-3 (по количеству) группы.
Граждане Российской Федерации:
- в регионе нет врачей / препаратов / оборудования / куда податься? - помогаем в поиске учреждений и специалистов, делимся опытом - какие обследования надо пройти для ускорения и какие направления и куда получить, откликаются врачи и представители администрации клиник. Лечение назначается по ОМС/ВМП.
- в регионе отказали в помощи, куда податься? - см. выше, также порой подключаются представители администрации федеральных онкоцентров и помощь находится и оказывается на месте
- в федеральном онкоцентре назначили дорогостоящий препарат, но в местном онкодиспансере упираются и говорят, что будут лечить неэффективной, но зато дешевой и имеющейся схемой, что делать? - см. вопрос выше
- нужен дорогостоящий препарат, но задерживают его выдачу, что делать? - по последнему такому обращению, когда пациенту уже на почти 2 недели задержали очередной курс, пациентским сообществом (опыт расследований на Пикабу пригождается) были нарыты схемы закупки препарата, после чего были задолбаны относящиеся к этому представители фармы по региону, департамента государевых закупок региона, Росздравнадзора, Минздрава и онкодиспансера. Препарат был найден и полагаю что выдан пациенту в течение нескольких дней.
Вопросы высокотехнологичного и дорогостоящего лечения в РФ решаются. Да, часто со скрипом и не всегда гладко. Вообще, чем дальше от центра, тем более местные "царьки" от администрации онкоучреждений чувствуют себя вправе рулить жизнями и здоровьем онкопациентов, полагаясь на собственную исключительность.
Особенно этим отличаются Калининград, Самара, Саратов, Омск. Проблемы есть (но меньше) в Воронежской, Новосибирской, Ростовской областях. На дальнем востоке пациентов часто сами учреждения маршрутизируют в федеральные онкоцентры. По Северному Кавказу - моя выборка нерелевантная, потому не готов комментировать.
Тем не менее - помогаем, помогаем найти, узнать, договориться и перебороть некомпетентность местных "царьков". Практически всегда - по полису ОМС и "квотам" ВМП. Затраты пациентов - в основном на переезд/перелет (подсказываем фонды, которые могут помочь), проживание (некоторые участники группы, проживающие в Москве, даже размещают пациентов у себя) и на некоторые неотложные обследования или срочные консультации.
Еще раз - любые проявления коррупции и нарушений прав пациентов с онкологическим диагнозом стараемся расследовать и ставить в известность об этом администрацию медучреждений. С моего возврата в тему оказания онкологической помощи в 2018 году наблюдаю определенный прогресс.
Некоторые пациенты получают дорогостоящие препараты годами. Одна из активных участниц (и модератор) группы, перенесшая множество операций и химиотерапий и едва не погибшая, получает "Китруду" (цена - 150-200 тыс. руб. за 100 мг) каждые 21 день, с 2018 года, уже несколько десятков вливаний, без клинических признаков заболевания.
Несколько раз препарат ей приходилось покупать, но в столице действует программа под названием "эксперимент", когда пациентам компенсируются затраты на приобретаемые дорогостоящие лекарства, если их нет в наличии в лечебном учреждении.
Граждане Белоруссии:
- назначили не оригинальный препарат, а дженерик, что делать? - подсказывают врачи и пациенты.
Обеспеченность самыми дорогостоящими и новейшими препаратами в Белоруссии отстает от таковой в РФ. Но в целом онкологическая помощь оказывается на достойном уровне и бесплатно. Была пару раз ситуация, когда подсказывал выходцам из СНГ, проживающим в РФ, но которые не могут получать медпомощь по ВМП (только по ОМС), обращаться за платным высокотехнологичным лечением в онкоцентр им. Александрова - точно не хуже, но бюджетней, чем в РФ
Граждане Украины:
Тут все грустно. В среднем за неделю модераторы отклоняют в группе пару десятков запросов граждан Украины с просьбами в сборе средств.
Средства просят на лучевую терапию, на хирургическое лечение и на препараты. Даже как-то попалось - просили на то, что надо заплатить лично врачам, короче - на взятку.
Краткая характеристика подобного запроса - фото изрезанного, обмотанного бинтами или пластырем, иногда лежащего под капельницей пациента. Часто также бывает прикреплен медицинский документ с описанием томографии, иногда даже - с выпиской и назначением лечения. Пациенты часто недообследованы. Всегда в публикации информация, что на лечение надо сколько-то тысяч долларов $, и что "ваши несколько гривен помогут" спасти. В конце публикации - номер карты Приватбанка или Ощадбанка.
Пару раз выкладываемые фото (показались мне подозрительными и пошел "рыть") принадлежали ранее умершим людям.
Еще раз - люди с онкологическим диагнозом в Украине мало на что могут рассчитывать, если их возможности не подкреплены финансово, коррупция воспринимается как норма, а обеспеченность пациентов высокотехнологичным оборудованием и дорогостоящими препаратами находится на очень низком уровне.
Мне даже в личку написывал один из таких обращающихся, писал с заверениями, что наша помощь без оказания финансовой помощи таковой не может считаться. Увы. Только деньги, деньги и ещё раз деньги. И только доллары. Не гривны.
Все описываемое мной базируется на достаточно глубоком погружении в тему оказания онкологической помощи, количества профильных онкоцентре и их оснащения. Я осознаю, что в РФ эта система далека от идеала и ещё есть над чем работать, но все сказанное здесь обосновано реальным опытом. В том числе моей семьи, знакомых и друзей, столкнувшихся с онкологическим диагнозом. Очень прошу тех, кто будет комментировать, воздержаться от хейта и политоты. Ещё раз - это моя точка зрения без претензий на абсолютную истину, но основанная на опыте наблюдения и анализа более чем в десяток лет.
Мира, здоровья и удачи всем, кто столкнулся и борется с онкологическим заболеванием.
Женщине, жившей 5300 лет назад, сделали операцию на ухе
И она сумела пережить хирургическое вмешательство.
Исследователи из Университета Вальядолида и Испанского национального исследовательского совета обнаружили свидетельства самой ранней хирургической операции на ухе. Следы вмешательства сохранились на черепе, найденном на стоянке недалеко от города Бургос (Испания).
Учёные отмечают, что найденное в этом месте захоронение использовалось на протяжении четвёртого тысячелетия до нашей эры. В оссуарии (месте для хранения скелетированных останков) этого захоронения покоятся кости почти сотни человек, пострадавших от различных патологий и травм. Исследователи отмечают, что эти кости были перемешаны «в ритуальной попытке лишить останки индивидуальности».
Найденный археологами череп не дает детального представления о его владельце, но всё же некоторая информация у учёных есть. Череп принадлежал женщине, чей возраст оценивается от 35 до 50 лет.
Есть также свидетельства того, что она перенесла грубую операцию на ухе. Исследователи подозревают, что женщина страдала от последствий запущенной двусторонней острой инфекции среднего уха (острый средний отит). Без лечения жидкость скапливается за барабанной перепонкой, что может привести к видимой асимметрии лица, потере слуха, а также менингиту, повреждению костной ткани черепа и, как следствие, летальному исходу.
В височных костях выявлено семь насечек у переднего края хирургической трепанации левого уха. Они параллельны, короткие (2–4 мм) и линейны с чётким треугольным или V-образным сечением. Однако эти отметины не видны на правой стороне, вероятно, из-за продолжающегося процесса ремоделирования кости.
На левой височной кости исследуемого черепа выявлен набор следов порезов. Боковой вид левой стороны черепа (а), деталь левой височной кости с отологической операцией (б) и увеличенное изображение насечек, расположенных у переднего края хирургической трепанации, выполненной в левом ухе, рядом к сосцевидному отростку (в).
Найденные рядом с черепом кремниевые инструменты могли использоваться при операции
До середины XIX века мастоидэктомия - трепанация сосцевидного отростка внутреннего уха (учёные предполагают, что именно этой операции подверглась больная) выполнялась только в крайних случаях в отчаянных попытках спасти жизни. Причина в крайней болезненности этой процедуры без анестезии. Вероятно, женщина была настолько тяжело больна, что иного шанса выжить у неё не было.
Как бы то ни было, операция, похоже, сработала. Кости рядом с обоими её ушами имеют признаки износа, подтверждающие инфекцию в какой-то момент времени, но на момент смерти признаков инфекции уже не было. Судя по состоянию костей, болезнь поразила оба уха, но следы операции учёные нашли лишь с одной стороны. Предположительно, операция на другом ухе могла состояться раньше, и кость успела срастись. Слева тоже обнаружились признаки регенерации.
«Исходя из различий в ремоделировании кости между двумя височными частями, кажется, что процедура сначала была проведена на правом ухе из-за патологии достаточно серьёзной, чтобы потребовать вмешательства, которое эта доисторическая женщина пережила. Впоследствии было проведено вмешательство на левом ухе, однако невозможно определить, были ли оба вмешательства выполнены подряд или прошло несколько месяцев или даже лет, — пишут авторы работы
— Таким образом, это самое раннее задокументированное свидетельство операции на обеих височных костях, а потому, скорее всего, первая известная в истории человечества радикальная мастоидэктомия».
Радикальная мастоидотомия - это когда врач максимально опускает стенку наружного слухового прохода и таким образом расширяет его.
Стоит добавить, что сегодня подобная операция относится к рутинным. Цивилизация — это хорошо!
Поиск лекарства
Друзья, столкнулась с проблемой: не могу найти Метотрексат Эбеве 7,5 мг. Подойдут и ампулы, и таблетки. Принципиален лишь производитель. Помогите найти, пожалуйста, с РА очень страшно оставаться без лечения.
Удаление камня из почки
Врачи больницы имени С.И. Спасокукоцкого спасли почку мужчины, удалив из нее 7 сантиметровый камень
Изображение камней из почек
43-летний мужчина с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области по направлению из поликлиники поступил в больницу имени С.И. Спасокукоцкого. Как выяснилось, более 20 лет назад при обследовании врачи выявили у него камень в левой почке, однако в дальнейшем мужчина не обращался за медицинской помощью по этому поводу.
Спустя годы камень сильно увеличился в размерах и на момент поступления пациента в стационар достиг в длину 7 см. Из-за того, что камень занимал практически всю полостную систему левой почки, нормальное выведение мочи и функционирование органа было нарушено. В дальнейшем это могло привести к гибели почки, поэтому пациенту было рекомендовано удаление камня хирургическим путем.
Первоначально урологи больницы им. С.И. Спасокукоцкого планировали выполнить пациенту эндоскопическую операцию, удалив камень через прокол почки. При этом методе через небольшой прокол в почку вводится специальный инструмент, снабженный оптической системой. После этого камень дробится на фрагменты, которые удаляются под визуальным контролем хирурга. Этот метод признан во всем мире «золотым стандартом» и часто используется урологами из-за своей эффективности и малой травматичности для пациента.
Однако после компьютерной томографии специалисты обнаружили у пациента редкую анатомическую особенность - поперечно-ободочная кишка в нижней части располагалась позади почки. В норме у человека она располагается перед почкой. В таком случае вероятность повреждения кишки была крайне высока. Поэтому медики приняли решение выполнить другую малотравматичную операцию.
Операция выполнялась командой урологов под руководством профессора Вигена Малхасяна, заведующего урологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. Через небольшие проколы на коже с помощью лапароскопического оборудования врачи сначала сместили часть ободочной кишки от почки на безопасное расстояние, а затем через небольшой надрез на почечной лоханке целиком извлекли камень.
Операция заняла всего 48 минут и прошла успешно, мужчина быстро пошел на поправку и был выписан домой уже через 3 дня. Последующее контрольное исследование показало, что почка функционирует нормально, а сам пациент отметил, что чувствует себя хорошо.
.. вот так ребятки ваш дедушка проснулся в лесной хижине только с одной почкой
Я сделаль
Вот такой вот камень родил желчный пузырь женщины 43 лет. Страдает холециститом уже почти 10 лет, неоднократно отказывалась от оперативного лечения. В итоге была взята в операционную ургентно, когда пузырь вокруг камня практически сгнил, а сам камень начал пробивать себе путь в 12-перстную кишку, сформировал свищ и стал причиной частичной непроходимости. Будьте здоровы, люди, и решайте свои проблемы заблаговременно. Иначе все может закончиться хуже, чем вам бы хотелось.
Занимательная нефрология на пальцах для чайников. Часть 3
Первая часть тут, вторая тут.
Итак, мы немного разобрались в том, зачем нам почки, из чего они состоят и как работают. Теперь будем разбираться в причинах и механизмах проблем, которые могут с ними возникнуть. Причин таких триллион, начнем с первой и пойдем по порядку.
Шучу конечно. Все нам знать не нужно. А вот общие принципы возникновения заболеваний почек разберем. Тут на самом деле не все так сложно. Для начала очень грубо разделим их на две большие категории:
-связанные со всей почкой сразу, так сказать на макроуровне
-связанные с отдельными нефронами, на микроуровне
Очевидно, что к первой категории будут относиться заболевания, вызванные вполне анатомическими причинами, то есть такими, когда что-то повлияло на весь орган сразу. Это может быть изменение ее расположения (чаще всего нефроптоз - опущение почки), нарушение ее кровоснабжения, нарушение оттока мочи из почки, прочие процессы, которые вовлекают всю почку сразу. Все эти проблемы приводят к нарушению работы всех нефронов почки. С одной стороны это плохо, потому что страдает орган целиком. С другой, такие причины легче обнаружить на ранних этапах и предотвратить, не дав погибнуть значимому для здоровья количеству нефронов.
Да, тут стоит отвлечься и сказать, что нефрологи знают, сколько нефронов в почках и знают, что их несколько больше, чем нужно. Природа подстраховалась, помните? Это называется массой действующих нефронов. Любая ткань, которая не выполняет свою функцию, вычеркивается из состава организма. Этот процесс называется склерозом. Просто вместо неработающих клеток вырастает соединительная ткань. Она тоже не функциональна, но хотя бы не просит кушать. Так что если нефрон не выполняет свою функцию, то организм таким образом его хоронит.
Начнем с расположения. Обе почки расположены по задней части вашего туловища за нижними ребрами по разным сторонам от позвоночника. При этом левая почка расположена чуть выше правой и закреплена к окружающим тканям покрепче своей соседки. Потому опускается обычно правая, та, что плохо держится. Само по себе опущение почки не страшно до определенного момента - когда изменение расположения начинает прямо влиять на функцию. Например, перегнется мочеточник и моча перестанет спускаться в пузырь. Но почка не перестанет ее производить. Ей вобще пофигу, чего там снизу. Она делает свою работу. И если моча не найдет выход, то она начнет топить в себе почку, растягивать ее и травить собственным содержимым. Короче, хорошо точно не будет. Будет гидронефроз (гидрос - вода, нефрос - почка). На гифке ниже хорошо видно, как расширен давлением один из мочеточников, а выше него и почечная лоханка. Правда на гифке другая причина, но это не важно. Важно увидеть, что происходит, если нет оттока. Хотя урологические приключения тоже часто становятся причинами проблем с почками. Это как раз тот случай. Тут стоить сказать, что нефронам почки некогда обращать внимание на эти проблемы, поэтому в ткани почки нет болевых рецепторов. Она не подает сигнал мозгу, что с ней что-то не так. А вот защитная капсула почки такие рецепторы имеет и если почка начнет разбухать, то капсула на это отреагирует болью.
К глобальным проблемам почки нужно отнести еще две частые причины их поражения - рак и поликистоз. Оба заболевания мешают работе почек, как чисто механически, так и заменяя часть нефронов собой, снижая массу действующих. И если с раком понятно, что ничего непонятно (обнаружен, вырезан, продолжаем наблюдение), то с поликистозом стоит разобраться. В первую очередь потому, что об этой проблеме больше всего спрашивали в комментариях к предыдущим частям нашего почковедческого ликбеза.
Поликистоз - напасть генетическая. Вы же знаете, что в хромосомах записано, куда каждой клетке расти, кем быть и чем заниматься? Так вот генетические заболевания - это те, что происходят из-за мутаций в генах хромосом. Клетка начинает заниматься не тем, что ей положено, к тому же мешает нормально работать соседям. И с этим ничего не сделать, потому что в генную инженерию мы пока умеем не очень, да и заниматься этим надо на этапе сразу после зачатия, когда клеток еще мало, а в идеале вообще одна. Потом каждую такую клетку уже не исправишь. Так вот, проблема поликистоза как раз вот в этом. В одной из хромосом написано, что некоторым клеткам, которые в норме должны были стать клеткам канальца, уготована другая судьба. Им нужно стать клетками внутренней поверхности некоей полости. В хромосомах не написано какой именно, да и клеткам не важно - они следуют инструкции. Таким образом вместо нормальной ткани с нефронами, в этих местах вырастают полости - кисты, заполненные жидкостью (все полости в организме, которые не имеют связи с внешней средой, всегда заполняются жидкостью). Это во-первых снижает общее количество действующих нефронов, во-вторых сдавливает соседние. А если кист много и они большие (а их количество и размер со временем растут), то они могут приводить и к механическим проблемам - сдавливают всякое рядом находящееся и мешают нормальной работе.
Но у генетических заболеваний есть еще одна проблема - они могут наследоваться, то есть передаваться из поколение в поколение. Тут мы кратко вспомним школьный курс биологии. Новый организм образуется из слияния двух половин генетического материала - материнского и отцовского. По общим признакам они одинаковы: если в обеих половинах написано, что эта клетка должна стать клеткой кожи, то она станет. Но если есть различия, то в расчет идет только одна половина гена - доминантная (клетка считает ее более правдивой). Именно его информация и будет принята к исполнению. Другой вариант называется рецессивным. Получается, что доминантный ген главнее нормального, а нормальный главнее рецессивного. В рецессивном тоже прописано, что клетка должна мутировать, но эта информация не будет принята к исполнению, если рецессивный ген только один, от одного родителя. Клетка прочитает вторую половину и будет действовать согласно ей.
Теперь разберемся с наследованием. Если мать и отец оба передают ребенку доминантный ген, то клетка не имеет выбора - она станет мутантом. Более того, теперь обе хромосомы ребенка имеют поврежденный ген, значит он гарантированно передаст его своим детям в одной из половин уже своих хромосом. Есть если мать передает ребенку доминантный мутационный ген, а отец - нормальный, то принят в работу будет доминантный и клетка станет мутантом. Но вероятность того, что ребенок передаст мутацию в следующее за ним поколение - 50%. Если мать дает ребенку доминантный ген, а отец - рецессивный, то в работу опять будет принят доминантный, ведь он главнее. Ребенок обязательно передаст следующему этот ген, но неизвестно какую именно часть - рецессивную или доминантную Если мать передала ребенку рецессивный ген, а отец нормальный, то в работу будет принят нормальный, но ребенок будет носителем рецессивного гена и, возможно, передаст его дальше. А может не предаст, вероятность опять 50/50. А вот если и отец и мать передали ребенку рецессивный ген, то у клетки опять не остается выбора и она станет мутантом. Ну и человек конечно будет носителем и обязательно передаст ген дальше, так как он есть в обеих половинах хромосом.
Мутация, приводящая к образованию кист в почках также может находится как в доминантном куске хромосомы, так и в рецессивном. Теперь вы знаете, какие есть варианты передачи этой мутации. Если поликистоз доминантный, то даже одной половины поврежденной хромосомы от одного из родителей будет достаточно для проявления мутации. Вероятность появления доминантного поликистоза 100%, если оба родителя им страдали, и те же 100%, если только один. Рецессивный поликистоз встречается гораздо реже. Для его проявления звезды должны сойтись покруче - рецессивный ген обязательно должны передать оба родителя. Но тут есть важный нюанс. Оба родителя могут быть носителями такого гена, но не иметь проявлений (ген ведь рецессивный; клетка просто не примет его в расчет, взяв информацию из здоровой хромосомы). Но с вероятностью 25% в обеих родительских хромосомах окажется рецессивный ген и тогда у ребенка точно появится мутация. Если рецессивный ген есть только у одного родителя, то ребенок точно будет здоров, но с вероятностью в 50% станет носителем этого рецессивного гена.
Да, я понимаю, что эти два абзаца были сложноваты, но тем, кто интересуется поликистозом, стоит с этим разобраться. Уверен, со второго-третьего раза у вас получится.
Доминантый и рецессивный поликистозы отличаются друг от друга. Рецессивный тип более злой, раньше проявляется (сразу после рождения, а то и еще в утробе), быстрее убивает почки, но и наследуется гораздо реже. Доминантный попроще, но почаще. Он проявляется часто уже в зрелом возрасте, кисты растут медленнее и обычно меньше. Нефроны страдают меньше и человек запросто доживет с этой мутацией до смерти от других естественных причин. Иногда он может вообще не знать о проблеме, если ее специально не искали. Статистика говорит нам, что доминантный поликистоз убивает почки лишь в 10% случаев и таких пациентов ждет гемодиализ. Мы давно уже не теряем людей из-за этой проблемы. В самом худшем случае, когда кисты растут очень быстро и до гигантских размеров, сдавливая соседние жизненно важные органы, почку просто удаляют совсем, оставляя только одну. Если уж и она не справляется, то почку все же заменяют специальным аппаратом. Это тоже не приговор. Более того, кисты в почках могут образовываться и по другим причинам, не генетическим. У нас ведь в слове “поликистоз” есть приставка “поли”, означающая “много”. Потому для установки такого диагноза кист должно быть меньше определенного количества. Нефрологи знают эти критерии, поэтому каждый, у кого обнаружена киста в почке, должен периодически обследоваться по этому поводу, проходя ультразвуковое исследование на предмет роста количества и размеров кист. Если не множатся и не растут, не мешают работе почки, то с ними нет нужды что-то делать. Ибо главный принцип в медицине - noli nocere. По-нашему - “не навреди”.
Далее затронем инфекции почек. Инфекция - это когда бактерия, вирус или иной паразит не были остановлены иммунитетом и чувствуют себя у нас в организме как дома. Сразу возникает вопрос, откуда инфекция может взяться в почках? Вариантов у нее всего два (если это конечно не проникающее ранение грязным ножом в пьяной драке): с потоком крови или из мочевыводящих путей. Со вторым путем все очевидно - сначала бактерия попадает в мочевой пузырь, затем по мочеточникам поднимается вверх и доходит до самой почки. Такое редко бывает, чтобы человек на заметил, как это произошло. Все знают, что такое цитстит и уретрит. Нужно быть совсем некритичным к себе, чтобы пропустить этот процесс. В этом плане инфекция ткани почки ничем не будет отличаться от инфекционного поражения любого другого органа. Обычно это пиелонефрит. "Пиелос" - лоханка, "нефрос" - почка, окончание "ит" означает воспаление, в данном случае инфекционное. Двигаясь со стороны мочеточников инфекция всегда встречается с лоханкой почки, потому и такое название. Хотя поражать инфекция может конечно не только лоханку, но и всю ткань почки, в зависимости от степени запущенности этого заболевания.
Со первым путем проникновения, с током крови, в целом все то же самое, но речь тут обычно идет о более крупном процессе. Ведь если инфекция ходит по организму вместе с кровью, значит она теперь есть в организме везде, не только в почках. Обычно таким образом почки поражаются, например, туберкулезом. Но в любом случае это всегда вторичный процесс. Если инфекция вместе с кровью добралась до почек, значит она уже проявилась и где-то еще. Скорее всего такой пациент уже лечится в стационаре и, видимо, не очень успешно.
Переходим к нарушениям кровоснабжения. Чаще всего речь идет о сужении (стенозе) почечной артерии, той самой, что приносит кровь ко всей почке. Это может быть атеросклероз (да-да, холестерин, бляшки и вот это вот все), тромбоз или механическое сдавление артерии извне, например опухолью или еще чем-нибудь навроде того же поликистоза. Причина не настолько важна, как следствие. А следствий несколько. Во-первых, почке надо что-то есть. Нет кровоснабжения - нет питания. Клетки нефрона начнут голодать и плохо выполнять свою работу. Во-вторых снижается давление в клубочке капсулы. Меньшее количество крови фильтруется, меньшее количество приводится к норме, меньше мочи в пузыре. И в-третьих, почка обязательно постарается компенсировать недостаток крови, повысив давление. Мы ведь помним, что именно она регулирует давление, верно? Вот она и возьмется за это дело засучив рукава, а точнее выбросив в кровь вещества, повышающие общее давление в кровеносной системе организма, вызывая гипертонию со всеми вытекающими для всех остальных органов и систем.
Кроме локального сужения артерии, что приносит кровь в почку, причинами кровяного голодания могут быть и более глобальные проблемы. Например, большая кровопотеря в результате травмы или снижение общего давления по каким-то другим причинам. Эффект будет тем же - нефроны буду страдать, а кровь не будет иметь комфортных для существования организма характеристик, хотя почка и будет стараться до последнего компенсировать эти проблемы.
Проблемы с кровоснабжением могут быть и более локальными, на уровне отдельных клубочков. Но здесь мы уже затрагиваем вторую категорию заболеваний почек, которую будем разбирать в следующей части.
В США хирурги впервые пересадили человеку почку, выращенную в теле генно-модифицированной свиньи
Врачи американского Медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка провели на человеке операцию по пересадке почки, которую вырастили в теле свиньи. Благодаря генной модификации донора в органе отсутствовали ткани, способные вызвать отторжение, сообщает Reuters.
Как отмечает агентство, почку пересадили пациенту с диагностированной смертью мозга, он находился на аппарате жизнеобеспечения. Почку подсоединили к кровеносной системе. Орган эффективно очистил организм от мочевины, и в результате уровень креатина у пациента вернулся к нормальным показателям. По прошествии трёх дней отторжения почки не произошло, она нормально функционирует.
Члены хирургической команды Фото Reuters
По словам руководителя хирургической команды, директора института трансплантологии в Нью-Йорке Роберта Монтгомери, проведённый успешный эксперимент позволит в течение пары лет провести испытания на пациентах с последней стадией почечной недостаточности. Только в США в очереди на пересадку органа находится более 90 тысяч человек.
Занимательная нефрология на пальцах для чайников. Часть 2
Краткое содержание предыдущей серии:серии:
нефрологи - крутые, но редко встречающиеся врачижизни почек важныразобрать на составляющие и собрать обратно кровь - их работа.
Короче, из клубка тонких капилляров почти вся жидкая часть крови вышла в капсулу нефрона и потекла по длинной трубке (каналец нефрона) в сторону внутреннего края почки, чтобы оттуда вылиться в виде мочи в мочеиспускательную систему. По ходу движения по канальцу все составляющие жидкой части крови начинают возвращаться обратно в капилляры, которые обвивают этот каналец. Выглядит не сложно, если не начинать задаваться вопросами. Например, как клетки канальца узнают, какую молекулу пропустить, а какую нет? Откуда они знают, когда нужно остановиться, чтобы не сбросить в кровь лишнего? Как переместить из канальца в капилляр молекулу, если она по вполне физическим причинам не должна и не может этого делать? Но нам еще есть, чем впечатлиться на этапе капсулы. Она между прочим тоже крутая. Официально она зовется капсулой Боумена-Шумлянского. С нее начинается нефрон. Мы уже узнали, что она забирает из капиллярного клубка жидкую часть крови. Почти всю, кстати говоря. По крайней мере все жидкое, что в ней есть - плазму. Если кто не знает, то в крови есть и не совсем жидкие штуки, а есть вобще не жидкие. Например эритроциты, что делают кровь красной, не проходят в капсулу. Они в крови нужнее и, чтобы они там не засохли, часть жидкости все же остается в капилляре. Остаются в капилляре и белки. Белков мало не бывает, их тоже лучше оставить. А вот все остальное подлежит сортировке в канальце. Но сначала это все нужно из капилляра в капсулу переместить. Через специальную мембрану, кстати, что находится между стенкой капсулы и стенкой капилляра. В ней есть поры,которые пропускают только молекулы определенного размера. А вот с водой все просто, она свободно проходит через эту мембрану за счет разницы в давлении. Давление в капилляре больше, чем давление в капсуле. Вот воду и давит в сторону меньшего давления. Это кстати важная штука, потому что почка может регулировать количество жидкости, которое ей нужно забирать из крови, и делает она это в первую очередь изменяя давление крови. Почка - один из основных регуляторов вашего артериального давления. Если у вас гипертония, то почти наверняка в этой напасти поучаствовала почка. Причина может и не в ней, но она точно задействована. Потому что почке очень важно следить за давлением и регулировать его. От него напрямую зависит, сколько капсула сможет высосать жидкости из капилляра. Если нужно пропустить побольше - почка увеличивает давление, если меньше - снижает. Делает она это выделяя в кровь специальные вещества, которые дают сигнал мышцам в стенке сосуда сузить или наоборот расширить просвет. Простая гидравлика - чем уже труба, тем больше в ней давление.Вместе с водой сквозь мембрану в капсулу проходит глюкоза, все электролиты, почти все лекарства и витамины, различные токсины и так далее. Вобщем все, что имеет мелкие размеры и плавает в плазме. В общей сложности это примерно 8 литров жидкости в час или 130 мл в минуту. Большую часть каналец конечно вернет в кровь.
Итак, элементов, из которых состоит организм очень много. Мы уже очень давно изучаем почки и, наверное, из всех биохимических процессов в организме, наиболее подробно изучен именно процесс работы почки. Ну потому что чего там изучать в костях например? Ну кальций и кальций. Твердый. Молодец. Или например мышцы. Там молекулы миозина туда-сюда гуляют вдоль друг друга, сокращая или увеличивая свою длину. Этого в принципе достаточно, чтобы понять, как работает мышца. В почках все не так. Некоторые процессы, происходящие в ней, на первый взгляд противоречат законам физики. Например, как отрицательно заряженный ион проходит через отрицательно заряженную стенку клетки? Он ведь должен от нее отталкиваться. Или почему вещество движется туда,где его и так много? Неужели в почке сидит демон Максвелла? Вобщем, вопросов много. И ответов много. Но начнем с расширения лексикона. Не сильно, всего на одно слово.
Реабсорбция.
Я люблю разбирать определения на слова, а слова на составные части, так легче запомнить и разобраться. Разбирать определение мы уже начали, теперь разберем слово.Ре - это приставка, она означает обратный процесс.Абсорбция - поглощение, на любимом врачами латинском языке. Реабсорбция - обратное поглощение. Догадались? Речь идет о тех процессах, которые происходят в канальце. Жидкость как раз спустилась из капсулы в каналец, пора начинать возвращать ее обратно в капилляр. Он как раз шарфом обвил наш каналец и ждет, чтобы забрать в себя что-нибудь жидкое. Помните, мы сравнивали нефрон с водосточной трубой? Это было больше сравнение внешнего вида, нежели функционала. Функционально уместнее сравнить нефрон с сортировочным конвейером, где на ленту попадает разномастный мусор, а рабочие или автомат, выбирает из него пластик, стекло и прочую бумагу и раскладывает каждый в свой ящик. Место, откуда пришел мусор - капсула нефрона, конвейерная лента - каналец. По мере прохождения первичной мочи (то, что собрала капсула из клубка капилляров - первичная моча) каналец реабсорбирует обратно в капилляр на разных участках канальца разные вещества. К концу канальца обвивающий его капилляр уже заполнен новой жидкой частью крови. В конце канальца же остается вторичная моча, та самая, что сливается затем из почки в мочеточники и некоторое время хранится в мочевом пузыре. Когда стенка пузыря достаточно натянется - тело попросит вас пройти к туалету. Или к кустам. Но это уже урологические приключения. Мы в эти дебри не полезем, они не очень густые.
Итак, у нас на сортировочной ленте лежит много всякого. Оно делится три группы веществ:-крайне полезные-бесполезные-те, количество которых нужно точно отрегулировать.Очевидно, что полезные вещества должны первыми вернуться в кровь, потому они возвращаются в капилляр в самом начале канальца, сразу после капсулы. Это витамины, аминокислоты, большая часть натрия, хлора и бикарбоната. Заметьте, в этом списке нет воды. Она вернется в кровь чуть ниже по канальцу вместе с остальными электролитами, потому что вода и электролиты относятся к тем веществам, количество которых нужно регулировать. А вот витамины с аминокислотами терять нельзя. Они вобще попали сюда только потому, что тоже имеют достаточно мелкие размеры, чтобы пройти через фильтр в капсуле.Количество воды же нужно регулировать. Она возвращается обратно в кровь из-за все той же разницы в давлении. Теперь ведь в канальце ее много, а в капилляре мало, вот ее и давит обратно. Вместе с ней в кровь возвращается глюкоза. Она организму очень нужна, потому что клетки делают из нее АТФ - эдакую энергетическую единицу организма. Мы чуть позже к этим трем буквам вернемся. А про глюкозу скажу, что почка может ее регулировать. Не так круто, как поджелудочная железа, но все же. Вобщем, если в крови настолько много сахара, что даже почка по этому поводу напряглась, то она оставит часть в канальце, а ваш врач увидит в результатах анализа мочи напротив слова “глюкоза” какую-нибудь цифру вместо слова “отрицательно”. Таким образом глюкоза у нас будет первым веществом, количество которого нужно регулировать. Но мы забежали немного вперед, потому что нам еще нужно понять самое главное - как все эти вещества возвращаются обратно в кровь, потому что в отличие от стенки капсулы, стенка канальца не готова пропускать через себя всех, кто попросит. Здесь начинается крутая биохимия, но ее крутость не в том, что она сложна (хотя она конечно сложна, обалдеть как сложна, но это вобще свойство биохимии), а в том, что ее здесь много. На этом моменте остановимся подробнее.
Клетки постоянно таскают через свою мембрану разные вещества. Они им нужны не только для жизнедеятельности, но в первую очередь для того, чтобы понимать, когда и что им нужно делать. Объясню на примере новомодной напасти - коронавируса. В нашем организме есть одно очень важное вещество - АПФ (ангиотензин-превращающий фермент. Можете не запоминать, просто для справки). Это вещество, кстати, выделяют почки. АПФ нужен почкам, чтобы регулировать давление. Если почке нужно поднять давление, то она выкидывает в кровь АПФ, а тот попадает в клетки, которые ждут его, чтобы начать действовать. Их действие - сужение сосуда. Так вот, АПФ - то вещество, которое обычно в клетку не попадает. Мембрана не пропускает его, потому что нечего делать АПФ в тех клетках, где он не нужен. А вот клетки, чувствительные к АПФ, на внешней поверхности своей стенки имеют специальные молекулы - рецепторы. Они как морские актинии прочесывают кровоток в поисках АПФ. Если находят - тащат АПФ сквозь стенку клетки внутрь, где АПФ уже занимается своими делами. Все остальные клетки таких рецепторов не имеют, у них свои дела и свои каналы прохождения нужных им веществ внутрь. Без этих биохимических дверей сквозь стенку проходит только вода и еще кое-какие вещества, одинаково нужные всем клеткам, вне зависимости от их типа и функции. Так вот, коронавирус, зараза такая, имеет в своем строении кусок сильно похожий на АПФ, потому легко под видом этого вещества проходит в клетку и начинает в ней яростно размножаться. Такой проход вещества сквозь стенку клетки называется активным транспортом, а прелесть активного транспорта в канальцах нефрона в том, что его там много. Это клетке, чувствительной к АПФ, нужен только активный транспорт этого самого АПФ, а вот клетке канальца нужно таскать сквозь себя наружу все те самые 8 литров в час, что нафильтровала в него капсула. А нафильтровала она, как мы помним, очень много всяких веществ. Потому и каналов активного транспорта на стенках клеток канальца ОЧЕНЬ много. Настолько много, что все не влезают. Для этого то каналец и длинный, чтобы в одной его части транспортировать одни вещества, а в другой - другие. Все сразу его клетки не могут. И так проходной двор. На картинке выше этот проходной двор в сильно упрощенном виде можно созерцать.
Раз есть активный транспорт, значит есть и пассивный. Пассивный - это для тех веществ, что свободно ходят сквозь клетку. Но ведь и их количество иногда нужно регулировать. Например та же вода. Она вроде и полностью всасывается обратно в кровь, но если ее слишком много, то стоит оставить излишек в канальце. Это достигается за счет выравнивания давления. Кровь принимает обратно в себя воду до наступления определенного давления, как только оно наступило - вся оставшаяся вода остается в канальце. Таким образом из 8 литров в час первичной мочи к концу своего путешествия по канальцу ее объем уменьшается до 1.5 литров в сутки. Регулятором может быть не только обычное гидростатическое давление (давление воды в трубе), но и концентрационное давление. Таким макаром в начале канальца в кровь возвращается натрий. Его просто меньше в капилляре, чем в канальце, вот его и тащит туда, где концентрация меньше.Активный транспорт как раз и нужен для того, чтобы тащить молекулу туда, где ее не ждут. Против течения, что создает разница концентрации или давления. Этим способом протаскивается обратно например кальций, магний, часть лекарств и множество других веществ.Все эти пути нефрологу необходимо знать. Не просто потому что это интересно, а потому что по анализу состава крови и мочи можно сказать на каком этапе работы нефрона случился сбой. Если в моче обнаружились например измененные эритроциты, то можно с уверенностью сказать, что проблема находится на уровне капсулы. Она не должна была пропустить через себя целый эритроцит. Для пор в мембране капсулы он просто невероятно огромный. Но она пропустила, а значит там что-то не так. А измененный он потому, что ему пришлось пройти через слишком узкое для него место, от чего он и помялся и потому выглядит измененным, деформированным. Если же в анализе мочи написано, что в ней есть НЕизмененные эритроциты, значит они попали в мочу уже после почки. И это уже проблема уролога.Кроме того, кое-чем почка способна дополнить кровь сама. Для этого клетки канальца синтезируют нужные организму вещества и выбрасывают их в капилляр.Вобщем, биохимия нефрона очень богата и сложна. Досконально разбирающийся в ней врач - огромная редкость. Одним из таких людей был профессор Иван Глебович Каюков на кафедре нефрологии в Санкт-Петербурге в университете имени Павлова. Этот человек знал, как, когда, куда и почему движется каждое вещество в нефроне. К сожалению, в конце прошлого года пандемия забрала его у нашего тесного сообщества. Но свои знания он успел передать многим нефрологам, в том числе и мне. Спасибо этому человеку.
В следующей части будем разбираться с причинами и механизмами возникновения заболеваний почек. Теперь у вас есть для этого кое-какая база знаний.