Симптомы и лечение бляшечного псориаза у взрослых и детей

Вульгарный псориаз – наиболее распространенное дерматологическое заболевание, которым страдают 1-4% населения планеты. Несмотря на визуальную локализацию, его диагностика и лечение по-прежнему остаются важной проблемой в жизни миллионов людей. Как и любая кожная болезнь, вульгарный псориаз не только снижает качество жизни человека, но и доставляет существенный эстетический дискомфорт. Это может вызывать изменения психической сферы, быть причиной депрессии, поведенческих расстройств.

Заболеваемости бляшечным псориазом подвержены люди всех возрастов, однако наиболее часто он развивается у пациентов молодого возраста (15-30 лет) и после 50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В структуре различных форм псориаза он занимает первое место (до 90% пациентов).

Интересно знать! Псориазом болели многие исторические личности, например, Генри Форд, Джон Рокфеллер, Владимир Набоков, Уинстон Черчилль.

Ограниченный бляшечный вульгарный псориаз

Ограниченный вульгарный псориаз может занимать до 10% от общей поверхности кожного покрова. Для такой формы болезни характерна строгая локализация на определенных частях тела, а именно подошвах и ладонях. Ограниченный псориаз протекает легче, чем распространенный бляшечный вульгарный псориаз. Может часто приводить к рецидивам, поэтому требует длительной терапии.

Почему возникает вульгарный псориаз? Каковы факторы риска вульгарного псориаза?

На данный момент единственной теории, объясняющей развитие вульгарного псориаза, не существует.

Наиболее важными причинами бляшковидного псориаза являются:

Наследственные нарушения. Наличие псориаза у одного или обоих родителей резко увеличивает вероятность его появления (до 16-50%). На данный момент идентифицировано множество генов, взаимодействие которых может привести к развитию вульгарного псориаза;

Важно! Поскольку вульгарный псориаз не является инфекционным заболеванием, контакт с больным абсолютно безопасен.

Существуют 2 точки зрения на трансформацию указанных причин в само заболевание.

1. Основой вульгарного псориаза является первичное нарушение процесса созревания, роста и развития клеток поверхностного слоя кожи, что ведет к появлению патологически измененных кератоцитов и защитной активации собственной иммунной системы;
2. Основой вульгарного псориаза является первичное нарушение в работе иммунитета. Т-клетки крови ошибочно распознают собственные кератоциты как чужеродные и выполняют свою основную защитную функцию, выделяя биологически активные вещества. Это вызывает повреждение клеток кожи, их ответный ускоренный рост.

Ни одна из теорий не может исчерпывающе объяснить развитие вульгарного псориаза.

Все про псориатический артрит: симптомы, лечение, фото

Реализация патологического механизма осуществляется посредством множества предрасполагающих факторов риска, которые могут иметь решающее значение в первом эпизоде заболевания:

Травматизация кожи (солнечный ожог, укусы насекомых и т.д.);

Причины распространенного вульгарного псориаза

Зачастую первопричинами вульгарного псориаза становятся нарушения в функциональности иммунной системы организма. Клетки в районе эпидермиса человека начинают быстро регенерироваться, что является основанием для такого симптоматического признака как шелушение. Именно оно говорит о большом скапливании отмерших клеток на поверхности эпителия.

К основным причинам, провоцирующим такое заболевание, относят:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Нарушения в обмене веществ.
3. Неправильное функционирование эндокринной системы организма.
4. Длительное влияние стресс-факторов.
5. Сахарный диабет.
6. Отравления.

Провоцирующими факторами для развития распространенной формы вульгарного псориаза являются:

• механические повреждения верхнего слоя кожи;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• курение;
• беременность;
• скрытые инфекции в организме.

Как проявляется вульгарный псориаз?

Основу симптоматики вульгарного псориаза составляет псориатическая триада.

Она включает три феномена, которые выявляются при соскабливании бляшек с пораженной кожи:

Феномен стеаринового пятна: при удалении чешуйки образуется специфическая стружка, напоминающая стеарин (триглицерид, который используется в производстве свечей и мыловарении). Пациент при это не испытывает болезненных ощущений;

Справка! Суставы — единственный орган, кроме кожи и ее производных, который подвержен вульгарному псориазу (псориатический артрит).

Псориатические папупы Для вульгарного псориаза характерно постепенное прогрессирование симптомов, изредка встречается острое начало.

Специфический признак – появление на определенных участках тела псориатических узелков (папул) красной или розовой окраски. Они плотноватой консистенции, возвышаются над уровнем здоровой кожи, имеют четкие границы и покрыты бело-серыми чешуйками. Наиболее часто поражаются симметричные суставные поверхности конечностей (коленные, локтевые), волосистая часть головы.

В зависимости от величины проявления симптомов и распространенности процесса выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени бляшечного псориаза. Их сравнительная характеристика представлена в таблице.

Критерий (симптом)Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степень (распространенный псориаз)Площадь пораженной кожиМенее 3%3-10%Более 10% (или вовлечение суставов независимо от кожных проявлений)Активность заболеванияНезначительный рост числа и размеров узелков с тенденцией к обратному развитию и исчезновению (сначала интенсивность окраски теряет центральная часть папулы, а затем и ее периферия).Умеренный рост узелков с развитием псориатических бляшек (бляшечная форма) с формированием сливных очагов ярко-красной окраскиУсиленный рост бляшек различной конфигурации, покрытых чешуйками. Возможны отечность и уплотнение псориатических элементовТенденция бляшек к слияниюНетХарактернаЗначительно выраженаЛокализацияВолосистая часть головы, кожа над коленными и локтевыми суставамиВовлекаются нижняя часть спины, лицо, разгибательная поверхность верхних и нижних конечностейРаспространение процесса на живот, шею и т.д.

Для суммарной оценки распространенности псориаза применятся специальная шкала – индекс PASI. Он оценивает выраженность кожных проявлений от 0 до 72 баллов.

Возможное осложнение — Пустулезный псориаз Течение вульгарного псориаза хроническое, с периодами обострения и ремиссии. Наиболее часто ухудшение отмечается осенью и зимой (зимняя форма псориаза), реже – летом. Благополучный период может продолжаться недель до нескольких лет. Причиной обострения псориаза могут служить стрессовые факторы, прием алкоголя, нарушение гормонального статуса организма и т.д.

Также возможна трансформация вульгарного псориаза в осложненные формы: пустулезный, артропатический псориаз, псориатическую эритродермию. Для этого заболевания характерно волнообразное течение процесса.

Различают следующие стадии вульгарного псориаза:

Симптом Кебнера Прогрессирующая (острая). Для нее свойственно поступательное развитие вульгарного псориаза, которое проявляется в появлении новых узелков с красноватой периферией, росте имеющихся папул, выраженном образовании чешуек, интенсивном шелушении. Врачу легко обнаружить псориатическую триаду. Также определяется симптом Кебнера, т.е. появление новых бляшек в месте травматизации кожи (порез, укус, ожог). Возможно присоединение зуда, жжения;

Интересно знать! 29 октября – Международный день псориаза.

Вульгарный псориаз на локтях Особое внимание уделяется качеству жизни больных с вульгарным псориазом, т.к. часто они испытывают психологический дискомфорт, проблемы в социальной и профессиональной деятельности ввиду разной степени выраженности косметического дефекта. У значительной части пациентов с вульгарным псориазом диагностируются депрессия, тревожно-фобические и поведенческие расстройства.

Вульгарный псориаз у детей

Детский бляшечный псориаз встречается намного реже, чем взрослый, и обычно протекает в легкой форме. Но он труднее поддается определению, так как внешне напоминает диатез, аллергию или опрелость.

Чтобы не допустить необратимых последствий при неправильной постановке диагноза, при любых кожных высыпаниях у ребенка нужно обратиться к педиатру или дерматологу. Ранняя диагностика поможет правильно подобрать лекарства и устранить негативные проявления. Протекание болезни у детей имеет свои особенности:

• у малышей до 6 лет локализация высыпаний преобладает на половых органах, в кожных складках, на лице, голове, шее, за ушами;
• у детей старшего возраста клинические проявления такие же, как у взрослых, но с более ярко выраженной симптоматикой.

Возникновению псориатических высыпаний в детском возрасте может способствовать ряд причин:

• наследственность;
• результат перенесенных инфекций (ветрянки, ангины, стрептококковых и стафилококковых);
• эмоциональный стресс;
• патология печени и почек;
• аллергия;
• условия окружающей среды;
• раздражения кожи;
• нестабильность иммунитета.

Терапия у детей сопровождается использованием успокаивающих, противоаллергических препаратов и энтеросорбентов (для очистки организма от токсинов). Проводится местная очистка кожных покровов мазями и кремами с содержанием витаминов. Они стимулируют нормализацию структуры клеток и регенерацию кожных покровов.

Для лечения вульгарного псориаза у детей используется негормональный препарат – Пиритион цинка. Он оказывает антибактериальное, противовоспалительное, противогрибковое воздействие. Снижает сухость кожи (при использовании крема), способствует восстановлению эпидермиса и улучшению его защитных функций. Не оказывает раздражающего действия на детскую кожу.

Аналогичным фармакологическим эффектом обладает крем и спрей Цинокап (в его состав входят пантенол и пиритион цинка). В редких случаях встречаются тяжелые формы псориаза, требующие госпитализации и проведения системного лечения с использованием сильнодействующих средств.

Основу лечения данной патологии у детей составляет выполнение всех предписаний врача и правильность ухода за детской кожей в период болезни. Необходимо:

• закалять ребенка;
• предохранять пораженные места от расчесывания и механических повреждений;
• совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
• обмакивать тело ребенка мягким полотенцем после принятия водных процедур;
• наносить увлажняющие специальные средства по уходу за кожей (предназначенные для детей);
• избегать попадания прямых солнечных лучей;
• исключать из пищи продукты, вызывающие аллергические реакции;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• обеспечить ребенку комфортные условия (температурный режим, влажность воздуха).

Все это в комплексе поможет стабилизировать психологическое состояние ребенка и улучшить эстетичный вид кожного покрова.

К кому обратиться при подозрении на вульгарный псориаз и как осуществляется его диагностика?

Диагностикой и лечением вульгарного псориаза занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, жалоб пациента и врачебного осмотра. Как правило, дополнительных методов обследования не требуется, поскольку не существует строго специфичных изменений, характерных для бляшковидного псориаза.

В период обострения вульгарного псориаза в общем анализе крови может выявляться повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, в биохимическом – повышение ревматоидного фактора и др.

Биопсия кожи выполняется редко в трудных диагностических случаях с целью исключения других дерматологических заболеваний.

Причины развития

Точные причины, из-за чего начинает развиваться бляшковидный псориаз, не установлены. Однако при диагностике заболевания часто прослеживается четкая взаимосвязь с некоторыми факторами. Именно их официальная медицина считает наиболее вероятными причинами болезни. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность к патологии. Болезнь, относящаяся к аутосомно-доминантному типу, переходит из поколения в поколение. При этом чаще всего страдают от него во втором, пятом и шестом поколениях;
• нарушения работы эндокринной системы;
• проблемы с уровнем холестерина в организме, а также дефицит ферментов, участвующих в метаболизме;
• систематическое нервное перенапряжение и частые стрессы.

Кроме основных причин, по которым чаще всего развивается болезнь, имеются и дополнительные факторы, способствующие его появлению. Это различные механические повреждения целостности кожного покрова, включающие в себя не только порезы, но также укусы насекомых и ожоги. Часто история болезни пациента перед появлением первых симптомов патологии содержит в себе сведения о наличии проблемы сахарного диабета либо перенесенных инфекционных заболеваниях.

Вам будет интересно: Каплевидный псориаз: что это такое и как его лечить?

Нередко бляшечный псориаз начинает развиваться при любых обширных гормональных перестройках организма, к которым относятся как подростковый период и беременность, так и климакс. Наличие вредных привычек также считается одним из факторов, способствующих появлению этого заболевания.

Какие существует методы лечения вульгарного псориаза в домашних условиях?

Амбулаторное лечение вульгарного псориаза проводится под контролем лечащего врача.

Оно включает:

Соблюдение режима дня (с целью поддержания нормального гормонального фона, в т.ч. концентрации мелатонина);

Основой лекарственной терапии вульгарного псориаза является применение местных препаратов: гормональных и негормональных.

Негормональная мазь с антралином

Гормональные средства представлены глюкокортикостероидами: Клобетазолом, Бетаметазоном, Триамцинолоном. Они выпускаются в различных лекарственных формах (мази, гели, кремы, пенки и т.д.). Мази более предпочтительны ввиду лучшей проникающей способности.

Негормональные средства: Кальципотриен (витамин Д), Тазаротен (ретиноид), Антралин и т.д. Наиболее эффективным является сочетание указанных групп препаратов.

Лечение

Вульгарный псориаз — заболевание, не поддающееся полному исчезновению, поэтому лечение данной патологии направляется на перевод заболевания в стадию длительной ремиссии и сглаживание клинических проявлений.

Лечение легких и средних форм заболевания проводится в домашних условиях с использованием щадящих препаратов, вызывающих наименьшие побочные эффекты (салициловая кислота, цинковая мазь, деготь, препараты с витамином D). При затихании обострения применяются криотерапия, облучение ультрафиолетом, магнитная терапия, гирудотерапия и народные средства.

При средней и тяжелой форме проводится комплексное лечение с применением гормональных и негормональных мазей, стероидов в форме таблеток и инъекций, ретиноидов. При необходимости лечение проводится в стационаре.

Так как все лекарственные средства имеют множество побочных действий, их применение должно быть обоснованным и проходить строго по назначению врача.

Диета при вульгарном псориазе

Пациенты с вульгарным псориазом должны соблюдать диету с частыми дробными приемами пищи (до 5-6 раз в день), пить достаточное количество воды (1,5-2 л), исключить спиртные напитки и высокоаллергенные продукты питания. Рекомендуется ограничение употребления соли, в т.ч. «скрытой» (колбасы, копчености).

Целесообразным для больных вульгарным псориазом является сбалансированный рацион с преобладанием растительной пищи и нежирных сортов мяса. Периодически необходимо устраивать разгрузочные дни.

Физиотерапия при вульгарном псориазе

Физиопроцедуры включают:

Ультразвуковая терапия Магнитотерапию: способствует улучшению проникающей способности лекарственных средств, оказывает антиоксидантное действие;

Эффективными при вульгарном псориазе также являются лазеротерапия, применение озокерита, дарсонвализация, ультрафонофорез, парафинотерапия и т.д.

Симптомы

Отмирание клеточных структур кожного покрова при вульгарном псориазе происходит каждые 5 дней. При этом у пациента наблюдается сбои в кальциевом обмене, и в организме разрушается витамин D. На кожном покрове возникают папулы, сверху которых они обрастают серебристыми чешуйками.

Основными симптоматическими проявлениями болезни выступают:

1. Зуд на коже.
2. Ощущение жжения и боли в местах поражения.
3. Интенсивный рост бляшек в зонах раздраженной кожи.
4. Разрушение ногтевых пластин.
5. Поражение суставов.

Бляшки при заболевании могут формироваться в разных областях тела. Очень легко перепутать псориатическую сыпь на коже и проявление перхоти. Тяжелым течением вульгарного псориаза у пациента считается поражение кожного покрова более чем на 10%. Очень часто проявления псориаза дополняются вторичными инфекциями грибкового или бактериального характера.

Терапия УФ-лучами при вульгарном псориазе

Фототерапия применяется при распространенном вульгарном псориазе и отсутствии эффекта от проводимого лечения. Наилучшие результаты демонстрируют УФ-лучи узкополосного спектра (общего или местного воздействия).

В тяжелых случаях вульгарного псориаза фототерапию дополняют приемом пациентов фотосенсибилизаторов – препаратов, которые усиливают чувствительность организма к излучению (псорален). Этот метод называется ПУВА-терапия. Длительность процедуры определяется индивидуально, курс составляет около 30 сеансов.

Несмотря на высокую эффективность, ПУВА-терапия может вызывать ряд побочных эффектов: покраснение и зуд кожи, тошнота, сердцебиение, головная боль.

Народные методы лечения вульгарного псориаза

Народные методы лечения вульгарного псориаза разделяются:

Общие. Препараты, в т.ч. собственного приготовления, обладающие иммуномодулирующим, тонизирующим и общеукрепляющим действием (настойка элеутерококка, растительные сборы с чередой, бузиной, календулой).

Важно! Применение любых, даже кажущихся безобидными, методов лечения у пациентов с вульгарным псориазом требует предварительной консультации врача.

Чем лечить вульгарный псориаз?

В лечении простого псориаза используют медикаментозную терапию, физиопроцедуры, диету. Лёгкие формы заболевания лечат амбулаторно.

Показания для стационарного лечения:

• тяжёлые формы распространённого псориаза, наличие симптомов сильной интоксикации организма;
• прогрессирование болезни при терапии в амбулаторных условиях;
• обострение любой формы вульгарного псориаза.

В стационаре проводят детоксикацию организма и местную терапию, назначают курс уколов и капельниц. После улучшения самочувствия лечение продолжают в домашних условиях.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов болезни, продление стадии ремиссии.

Лекарственные средства при простом псориазе:

1. Антигистаминные препараты – Димедрол, Тавегил. Устраняют сильный зуд.
2. Цитостатики – Метотрексат, Циклоспорин. Таблетки практикуют при тяжёлом течении псориаза.
3. Ретиноиды – Ацитретин. Ускоряют процесс регенерации кожных покровов.
4. Глюкокортикостероиды для наружного применения – Гидрокортизон, Сикортен, Элоком, Дермовейт. Действуют быстро, но имеют много противопоказаний и побочных эффектов.
5. Негормональные мази – Белосалик, Цинокап, Тазаротен, Антралин.
6. Диуретики – Фуросемид, Индапамид. Назначают при экссудативной форме патологии.

При тяжёлых формах выульгарного псориаза назначают таблетки Метотрексат

В состав комплексной терапии обязательно включают минерально-витаминные комплексы для укрепления иммунитета и восстановления клеточного обмена.

Средства из натуральных ингредиентов помогут снизить интенсивность проявления симптомов болезни. В острой стадии, при тяжёлых формах болезни их используют в комплексе с лекарствами, применяют только после консультации с лечащим врачом.

Рецепты:

1. Смешайте 100 г берёзового дёгтя с 15 мл камфорного спирта, добавьте 15 г солидола, перемешайте. Мазь наносите на поражённые области раз в 8 часов.
2. Приготовьте смесь из 15 г соды, 1 ст. л. измельчённых овсяных хлопьев и 45 мл масла облепихи, добавьте 3 капли эфирного масла лаванды. Массу выложите на стерильный бинт, приложите к проблемному участку. Держите компресс полчаса.
3. Залейте 400 мл 7 лавровых листьев среднего размера, варите на слабом огне 10 минут. Оставьте в закрытой посуде на час, процедите. Пейте по 100 мл настоя дважды в день. Продолжительность курса – неделя.
4. Смешайте 15 мл уксуса и 1 сырое яйцо, добавьте 20 г несолёного домашнего масла. Смесь уберите в тёмное прохладное место на 7 дней. Смазывайте псориатические высыпания утром и вечером. Продолжительность лечения – 1-1,5 недели.
5. В теплую ванну добавьте 100 г обычной или морской соли. Водные процедуры делайте ежедневно в течение недели.

Ежедневно принимайте ванну с морской солью

Одно из преимуществ лечение народными средствами – отсутствие в составе гормональных, других сильнодействующих агрессивных компонентов. При правильном применении очищается кровь, улучшается работа пищеварительной, нервной и иммунной системы.

Устранить проявления вульгарного псориаза можно только при соблюдении диеты, нормализации режима питания.

Исключите из рациона:

• жиры и продукты с быстрыми углеводами;
• солёные, острые, жирные, копчёные блюда;
• пряности, маринады;
• полуфабрикаты, пищу с красителями, пищевыми добавками;
• спиртные, газированные напитки.

Исключите из рациона газированные и алкогольные напитки

Помимо диеты, выспайтесь, больше времени проводите на свежем воздухе, избегайте стрессовых ситуаций. Хорошо помогают солнечные ванны – дважды в день по полчаса. Купание в пресных или солёных водоёмах показано при отсутствии ранок в области псориатических бляшек.

Физиопроцедуры назначают на стационарной стадии болезни, во время ремиссии.

Эффективные физиотерапевтические процедуры при простом псориазе:

1. Лечение ультразвуком. Процедура уменьшает проявления воспалительного процесса, спадает интенсивность зуда и болевого синдрома.
2. Криотерапия. После сеансов ускоряется восстановление повреждённых кожных покровов.
3. Магнитотерапия. Процедуры улучшают психоэмоциональное состояние и качество сна. При лечении исчезает зуд, активизируются обменные процессы, улучшается микроциркуляция и регенерация.
4. Облучение ультрафиолетом. В зависимости от размеров псориатических бляшек, используют зональную или общую методику. Процедуру не назначают при острой стадии, если обострение болезни возникает летом.
5. Электросон. Оказывает седативный эффект, снижает возбудимость нервной системы, нормализует психологическое состояние. Курс состоит из 8-10 сеансов.
6. ПУВА терапия. Применяют при наличии обширных поражённых участков, при низкой эффективности медикаментозного лечения. Пациент принимает фотосенсибилизатор, затем его облучают УФ-лучами с длиной волн 320-400 мм.
7. Лечение лазером. Новая методика, при которой на проблемные области воздействуют световым пучком.

Для лечения псориаза используют ультрафиолетовые лампы

При простом псориазе рекомендовано санитарно-курортное лечение. Лучшие курорты находятся в Пятигорске, Кульдуре, где есть сероводородные и серные природные источники.

Когда необходима госпитализация пациента с вульгарным псориазом в стационар?

В случае неэффективности амбулаторного лечения, при распространенном вульгарном псориазе показано лечение в стационарных условиях. Основными составляющими являются сочетание местной, системной и дезинтоксикационной терапии.

Наиболее эффективными системными препараты:

Препараты, влияющие на функцию Т-клеток: Алефацепт, Базиликсимаб;

Лечение средней формы вульгарного псориаза

Вульгарный прогрессирующий псориаз требует использования как противовоспалительных, так и дезинтоксикационных препаратов. Для этого к курсу наружного лечения добавляют внутривенные инъекции раствора глюконата кальция, натрия тиосульфата или магния сульфата. Средняя длина курса — 10 уколов.

Если псориаз сопровождается сильным зудом, назначают антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, клемастин. Длительность и частота приема определяется лечащим врачом. В большинстве случаев это двукратный или трехкратный прием в течение 10 суток.

На стадии регрессирующего псориаза необходимо применение высококонцентрированных наружных препаратов с рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Обработка кожи производится березовым дегтем или дитранолом согласно инструкции в течение 2-4 недель. Березовый деготь применим и на более легких стадиях вульгарного псориаза, а дитранол показан только при регрессирующем заболевании. Кроме этих средств применяют кальципотриол, нафталанскую нефть, 2-10% салициловую кислоту.

Обязательно для лечения псориаза назначаются средства, повышающие уровень иммунитета, скорость метаболизма и циркуляцию крови в сосудах, находящихся в кожном покрове.

Профилактика и прогноз при вульгарном псориазе

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития заболевания и меньшую частоту его рецидивов вульгарного псориаза.

Они включают:

Соблюдение принципов здорового образа жизни, достаточное время сна;

Прогноз при вульгарном псориазе относительно неблагоприятный, т.к. радикально вылечить это заболевание невозможно. Оно протекает хронически, с постепенным прогрессированием. Однако адекватно подобранная терапия с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет вести пациентам с вульгарным псориазом полноценную личную, социальную и профессиональную жизнь.