ГЛАВА 3. СТАНДАРТЫ ЭТАПНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В настоящее время в Республике Беларусь отсутствуют стандарты обследования и лечения беременных и гинекологических больных, охватывающие все основные нозологические формы акушерско-гинекологической патологии.

В связи с этим нами были разработаны и внедрены в практическую деятельность ЛПО здравоохранения акушерско-гинекологического профиля Гродненской области новые унифицированные стандарты этапного обследования и лечения беременных и гинекологических больных.

Каждый этап разработанных стандартов охватывает унифицированные диагностические и лечебные процедуры, необходимые, как для постановки диагноза и санации патологии в классических случаях, так и позволяющие проводить дифференциальную диагностику и определять тактику лечения в сложных для диагностики случаях.

8. Антибактериальные препараты

9. Антигистаминные препараты

10. Бинтование нижних конечностей эластичными бинтами

11. Антикоагулянты прямого действия

12. Антикоагулянты непрямого действия

15. Стимуляция моторики кишечника

2. Обследование на паразитарные зоонозы (педикулез, чесотка)

4. Обследование молочных желез

5. Обследование в зеркалах

6. Бимануальное гинекологическое или акушерское обследование

7. Ректальное пальцевое обследование

8. Мазки на флору из уретры, цервикального канала, прямой кишки

9. Мазок на онкоцитологию

10. Обучение самообследованию молочных желез

11. Анализ мочи общий

2. Кольпоскопия простая

3. Развернутый анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, начало и конец свертывания, СОЭ)

4. Группа крови и резус-фактор

5. Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, билирубин, креатинин, общий белок, ионограмма, АЛТ, АСТ)

3. Мазок-отпечаток на АК

4. Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

6. Гликемический профиль

7. Глюкозурический профиль

8. Расширенная кольпоскопия

9. Ножевая биопсия

10. Вакуум-аспирация содержимого полости матки

11. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

12. Дотестовое консультирование

14. Послетестовое консультирование

15. Бакпосев менструальной крови

16. Комбинированная гонопровокация с 3- кратным забором мазков на флору

18. Обследование на ИППП (хламидиаз, микоплазмоз. уреаплазмоз, гарднереллез, герпес)

19. Обследование на TORCH- инфекции

20. ПЦР-диагностика (вирус простого герпеса)

21. Определение титра антирезусных антител

22. Анализ мочи по Нечипоренко

23. Анализ мочи по Зимницкому

24. Проба Реберга

26. Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела

27. Анализ мочи на наличие беременности

37. УЗИ щитовидной железы

38. УЗИ надпочечников

39. УЗИ молочных желез

43. Компьютерная томография

44. Магниторезонансная томография

47. Осмотр онколога

48. Осмотр терапевта

49. Осмотр кардиолога

50. Осмотр гепатолога

51. Осмотр эндокринолога

52. Осмотр инфекциониста

53. Осмотр уролога

54. Осмотр хирурга

56. Осмотр окулиста

57. Осмотр фтизиатра

58. Осмотр дерматовенеролога

Другие болезни, Передающиеся половым путем, не классифицированн ые

в других рубриках

Комбинированная Г онопровокация с 3-кратным забором мазков на флору Бакпосев Дотестовое консультирование ВИЧ

При снятии с учета

Исследование иммунологической реактивности При хронических

Злокачественное новообразование молочной железы Включено:

соединительной ткани молочной железы С 50.0

Соска и ареолы С 50.1

Центральной части молочной железы С 50.2

Верхневнутреннего квадранта молочной железы С 50.3

Нижневнутреннего квадранта молочной железы С 50.4

Верхненаружного квадранта молочной железы С 50.5

Нижненаружного квадранта молочной железы С 50.6

Подмышечной задней части молочной железы С 50.8

Поражение молочной железы, выходящее за

пределы одной и

вышеуказанных локализаций С 50.9

Мазок-отпечаток УЗИ молочных желез УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

Злокачественное новообразование шейки матки

Внутренней части С 53.1

Наружной части С 53.8

Поражение шейки матки,

выходящее за пределы одной и более

вышеуказанных локализаций С 53.9

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 3 месяца - в первый год после комбинированного лечения

1 раз в 6 месяцев - 5 лет после комбинированного лечения

1 раз в год ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Злокачественное новообразование тела матки

Перешейка матки С 54.1

Эндометрия С 54.2 Миометрия С 54.3 Дна матки С 54.8

Поражение тела матки, входящее за пределы одной и более

вышеуказанных локализаций С 54.9

и полости матки

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени Колоноскопия ЭКГ

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов С 57.0

Фаллопиевой трубы С 57.1

Широкой связки С 57.2

Мазки на АК из шейки матки,

канала и заднего свода

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 3 месяца - в первый год после комбинированного лечения

1 раз в 6 месяцев - 5 лет после комбинированного лечения

1 раз в год ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Придатков матки неуточненных С 57.7

Других уточненных женских половых органов С 57.8

выходящее за пределы

Мазки на АК из шейки матки,

канала и заднего свода

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 3 месяца - в первый год после комбинированного лечения

1 раз в 6 месяцев - 5 лет после комбинированного лечения

1 раз в год ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Мазок-отпечаток на АК

УЗИ молочных желез УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

Дополнительные виды обследования:

Карцинома in situ шейки матки Включена:

цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии

Внутренней части D 06.1

Наружной части D 06.7

Других частей шейки матки D 06.9

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 3 месяца - в первый год после комбинированного лечения

1 раз в 6 месяцев - 5 лет после комбинированного лечения

1 раз в год ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Карцинома in situ

других и неуточненных половых органов

D 07.0 Эндометрия D 07.1 Вульвы D 07.2 Влагалища D 07.3

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 3 месяца - в первый год после комбинированного лечения

1 раз в 6 месяцев - 5 лет после комбинированного лечения

1 раз в год ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

канала и полости

Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

1 раз в 6 месяцев

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

После операций надвлагалищной ампутации матки:

1 раз в 6 месяцев ежегодно

После экстирпации матки с придатками: на протяжении 2-х лет Рубрика А

Дополнительные виды обследования:

Субсерозная лейомиома матки D 25.9

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

полости матки Влагалищное УЗ-исследование УЗИ почек УЗИ печени ЭКГ

Дополнительные виды обследования:

Мазки на Ак из шейки

канала и заднего свода

цервикального канала и

ампутации матки и

экстирпации матки без

1 раз в 6 месяцев ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

После операций надвлагалищной ампутации матки и экстирпации матки с придатками:

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 3-х лет?

Дополнительные виды обследования:

канала и полости

матки без придатков

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 3-х лет Рубрика А

Дополнительные виды обследования:

После операций двусторонней овариоэктомии или аднексэктомии, надвлагалищной ампутации матки и экстирпации матки с придатками:

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 3-х лет Рубрика А

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из вульвы, шейки матки, цервикального канала и

гормонов в крови

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

цервикального канала и

После операции оварио —

1 раз в 6 месяцев ежегодно в течение 2-х лет

После операции оварио —

1 раз в 6 месяцев ежегодно

на протяжении 2-х лет После операций надвлагалищной ампутации матк:

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 2-х лет

После экстирпации матки без придатков:

1 раз в 6 месяцев ежегодно

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

После операций надвлагалищной ампутации матки: 1 раз в 6 месяцев ежегодно После экстирпации матки с придатками:

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 2-х лет

Дополнительные виды обследования:

канала и полости

матки с придатками

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

Мазки на АК из вульвы, шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища После операции:

Биопсия Рубрика Б

Мазки на АК из шейки

канала и заднего свода

1 раз в 6 месяцев ежегодно

Дополнительные виды обследования:

канала и заднего свода

гормонов в крови

канала и заднего свода

цервикального канала и

1 раз в 6 месяцев ежегодно в течение 2-х лет

После операции аднексэктомии двусторонней:

1 раз в 6 месяцев ежегодно в течение 2-х лет

на протяжении 3-х лет

После операций надвлагалищной ампутации матки и экстирпации матки без придатков:

1 раз в 6 месяцев ежегодно в течение 2-х лет

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

После операций надвлагалищной ампутации матки и экстирпации матки с придатками:

1 раз в 6 месяцев ежегодно на протяжении 3-х лет

Дополнительные виды обследования:

канала и полости

функциональной диагностики Гормональные пробы Определение уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин,

тиреотропный гормон, Т-3, Т-4, кортизол, 17- КС, ДЭА-S)

УЗИ молочных желез УЗИ щитовидной железы

Исследование глазного дна Осмотр эндокринолога Осмотр терапевта Осмотр окулиста

Гипофункция и другие нарушения гипофиза

Гирсутное число Индекс Брея Тесты

тиреотропный гормон, Т-3, Т-4, кортизол, 17- КС, ДЭА-S)

УЗИ молочных желез УЗИ щитовидной железы

канала и полости

функциональной диагностики Гормональные пробы Определение уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин)

УЗИ молочных желез

тиреотропный гормон, Т-3, Т-4, кортизол, 17- КС, ДЭА-S)

УЗИ молочных желез УЗИ щитовидной железы

дефектов в синтезе

адреналовый ложный гермафродитизм гетеросексуальная преждевременная ложная половая зрелость

функциональной диагностики Гормональные пробы Определение уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, 17-КС ) УЗИ надпочечников Компьютерная томография Магниторезонансная томография Рентгенография (костного скелета)

канала и полости

Избыток эстрогенов Е 28.1

Избыток андрогенов Е 28.2

Другие виды дисфункции яичников Е 28.9

Гирсутное число Индекс Брея Тесты

функциональной диагностики Гормональные пробы Определение уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ТТГ, кортизол, 17-КС)

УЗИ щитовидной железы

Другие нарушения полового созревания Е 30.9

УЗИ щитовидной железы

канала и полости

Удаление опухоли надпочечника Удаление опухоли яичника (резекция яичника, днексэктомия) Оперативный доступ:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

УЗИ молочных желез ЭКГ

Секторальная резекция молочной железы

УЗИ молочных желез ЭКГ

Осмотр терапевта Осмотр онколога Осмотр

1 раз в 6 месяцев до

Дополнительные виды обследования:

Мазки на АК из шейки матки, цервикального канала и заднего свода влагалища

УЗИ молочных желез ЭКГ

Секторальная резекция молочной железы

Фибросклероз молочной железы N 60.4

Эктазия протоков молочной железы N 60.8 Другие

доброкачественные дисплазии молочной железы

УЗИ молочных желез ЭКГ

1 раз в 6 месяцев до

Дополнительные виды обследования:

УЗИ молочных желез ЭКГ

Дополнительные виды обследования:

Мазок-отпечаток на АК

УЗИ молочных желез ЭКГ

Осмотр терапевта Осмотр онколога

Жировой некроз молочной железы N 64.2

Атрофия молочной железы N 64.3

Галакторея, не связанная с деторождением N 64.4 Мастодиния N 64.5

Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы N 64.8

Другие уточненные болезни молочной железы N 64.9

УЗИ молочных желез ЭКГ

• миометри Расширенная простагландинов уреаплазмоз, простагландинов т кольпоскопия Витаминотерапия гарднереллез, герпес) Витаминотерапия • пиометра Направление на Физиотерапия Исследование Физиотерапия • абсцесс стационарное лечение Фитотерапия иммунологической Рубрика Б матки реактивности Экстирпация матки с При придатками с необходимости дренированием идентифицирова брюшной полости ть Экстирпация матки инфекционный без придатков с агент дренированием используют брюшной полости дополнительный Оперативный код (В95-В97) доступ: N 71.0 лапаротомный Острая Рубрика В воспалительная болезнь матки N 71.1 Рубрика АА Антибактериальная 1 раз в 3 месяца до Рубрика АА Хроническая Дополнительные терапия стойкой ремиссии в Антибактериальная воспалительная виды обследования: Противокандидозная течение 1 года терапия болезнь матки Дотестовое терапия Рубрика А Противокандидозная N 71.9 консультирование Антигистамины Дополнительные виды терапия Воспалительная ВИЧ Иммуномодуляторы обследования: Антигистамины болезнь матки Послетестовое Антиоксиданты Обследование на ИППП Иммуномодуляторы неуточненная консультирование Блокаторы (хламидиаз, Антиоксиданты Расширенная простагландинов микоплазмоз. Блокаторы кольпоскопия Витаминотерапия уреаплазмоз, простагландинов Обследование на Физиотерапия гарднереллез, герпес) Витаминотерапия ИППП (хламидиаз, Фитотерапия Исследование Физиотерапия микоплазмоз. иммунологической Фитотерапия уреаплазмоз, реактивности Рубрика Б гарднереллез, герпес) Виды операций: Комбинированная Тубэктомия гонопровокация с 3- Аднексэктомия кратным забором Надвлагалищная мазков на флору ампутация матки с Бакпосев придатками Исследование Оперативный иммунологической доступ: реактивности лапаротомный или лапароскопический Рубрика В N 72 Рубрика АА Местная 1 раз в 3 месяца до Не проводится Воспалительная Дополнительные антибактериальная стойкой ремиссии в болезнь шейки виды обследования: терапия течение 1 года матки Дотестовое Противокандидозная Рубрика А При консультирование терапия Дополнительные виды необходимости ВИЧ Антигистамины обследования: идентифицирова Послетестовое Иммуномодуляторы Обследование на ИППП ть консультирование Антиоксиданты (хламидиаз, инфекционный Расширенная Блокаторы микоплазмоз. агент кольпоскопия простагландинов уреаплазмоз, используют Обследование на Витаминотерапия гарднереллез, герпес) дополнительный ИППП (хламидиаз, Фитотерапия Исследование код (В95-В97) микоплазмоз. иммунологической уреаплазмоз, гарднереллез, герпес) Комбинированная гонопровокация с 3- кратным забором мазков на флору Бакпосев Исследование реактивности иммунологической реактивности Направление на стационарное лечение 1 2 3 4 5 N 73 Рубрика АА Антибактериальная До клинического Антибактериальная Другие Дополнительные терапия выздоровления терапия воспалительные виды обследования: Противокандидозная Рубрика А Противокандидозная болезни женских Дотестовое терапия Дополнительные виды терапия тазовых органов консультирование Антигистамины обследования: Антигистамины При ВИЧ Иммуномодуляторы Обследование на ИППП Иммуномодуляторы необходимости Послетестовое Антиоксиданты (хламидиаз, Антиоксиданты идентифицирова консультирование Блокаторы микоплазмоз. Блокаторы

Хронический тазовый перитонит у женщин N 73.5

Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов N 73.9

Комбинированная гонопровокация с 3-кратным забором мазков на флору Бакпосев Дотестовое консультирование ВИЧ

на ИППП (хламидиаз,

При снятии с учета

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎